Trasplante de aloinjerto meniscal: indicaciones, técnicas, resultados

El trasplante de aloinjerto meniscal (MAT) se ha convertido en un tratamiento quirúrgico aceptable para pacientes sintomáticos seleccionados y relativamente jóvenes (<50 años de edad) con una deficiencia meniscal. La MAT también se puede considerar en pacientes con deficiencia de menisco sometidos a reconstrucción del ligamento cruzado anterior y / o procedimiento de reparación del cartílago articular en el compartimento ipsolateral. Las contraindicaciones para MAT incluyen pacientes asintomáticos, osteoartritis severa, mala alineación o inestabilidad no corregible, daño condral irreparable, infección activa o artropatía inflamatoria. La mayoría de las instituciones prefieren el uso de aloinjertos frescos congelados, mientras que el uso de injertos viables frescos está limitado por su disponibilidad, y el uso de injertos crioconservados y liofilizados ha quedado en desuso. Los aloinjertos de donantes se ajustan al tamaño del receptor mediante rayos X o mediciones de resonancia magnética. Hasta la fecha, ninguna técnica quirúrgica particular ha demostrado superioridad. Por lo tanto, hay varios enfoques utilizados (mini-abiertos o artroscópicos), técnicas de fijación de cuernos (tejido blando, tapones óseos o puente óseo) y técnicas de sutura periférica (adentro hacia afuera o todo adentro). La mala alineación ipsolateral, la inestabilidad y / o los defectos condrales deben corregirse o repararse si se realiza MAT. Las tasas de supervivencia MAT se estiman en 73.5% a los 10 años y 60.3% a los 15 años. El tiempo medio hasta el fracaso es de ∼8,2 y ∼7,6 años para un trasplante de menisco medial y lateral, respectivamente. Se espera una mejora significativa en los resultados informados por los pacientes después de MAT, y el 90% de los pacientes darán fe de que se someterán nuevamente al procedimiento. Las tasas de reoperación se estiman en 32%, siendo la complicación más común una rotura del aloinjerto meniscal. Muchos estudios que informan sobre los resultados de MAT son defectuosos debido a la baja calidad, el uso de técnicas de conservación no congeladas en fresco y la heterogeneidad de los pacientes y los procedimientos concomitantes. A medida que nuestro conocimiento sobre la selección de pacientes, la preparación del injerto y las técnicas continúan desarrollándose, esperamos que los resultados de MAT mejoren mucho más.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32006568/

https://www.arthroscopyjournal.org/article/S0749-8063(20)30080-3/pdf

Gilat R, Cole BJ. Meniscal Allograft Transplantation: Indications, Techniques, Outcomes. Arthroscopy. 2020;36(4):938–939. doi:10.1016/j.arthro.2020.01.025

 

 

 

 

Clínica de Artroscopia / Cirugía Compleja Articular

Retorno al deporte y resultados después de un trasplante de aloinjerto meniscal lateral concomitante y osteotomía varo femoral distal

  • Evaluar el tiempo y la tasa de retorno al deporte (RTS), así como los resultados, en pacientes jóvenes y activos que reciben un trasplante concomitante de aloinjerto de menisco lateral (MAT) y osteotomía del varo femoral distal (DFVO) para la deficiencia meniscal lateral y mala alineación del valgo.
  • En nuestra población de estudio, MAT y DFVO concomitantes proporcionaron una alta tasa de RTS en un promedio de 16.9 meses después de la operación, así como una disminución significativa en las puntuaciones de dolor VAS. Estos hallazgos son esenciales para tener en cuenta al aconsejar a los pacientes que reciben estos procedimientos que desean reanudar los deportes y las actividades físicas para que puedan esperar un proceso de recuperación extenso antes de que puedan RTS.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31864586

https://www.arthroscopyjournal.org/article/S0749-8063(19)30665-6/fulltext

Puzzitiello RN, Liu JN, Garcia GH, et al. Return to Sport and Outcomes After Concomitant Lateral Meniscal Allograft Transplant and Distal Femoral Varus Osteotomy. Arthroscopy. 2020;36(1):253–260. doi:10.1016/j.arthro.2019.07.022

Copyright © 2019 Arthroscopy Association of North America. Published by Elsevier Inc. All rights reserved.

Clínica de Artroscopia / Cirugía Compleja Articular

Un ensayo piloto aleatorizado de trasplante de aloinjerto meniscal versus fisioterapia personalizada para pacientes con un compartimento sintomático de rodilla con deficiencia de menisco.

  • El trasplante de aloinjerto de menisco se lleva a cabo para mejorar el dolor y la función en pacientes con un compartimento sintomático de rodilla con deficiencia de menisco.
  • Si bien las series de casos han mostrado mejoras en las medidas de resultado informadas por los pacientes (PROM), su eficacia no se ha evaluado rigurosamente.
  • Si bien las series de casos han mostrado mejoras en las medidas de resultado informadas por los pacientes (PROM), su eficacia no se ha evaluado rigurosamente.
  • Este estudio tuvo como objetivo comparar PROM en pacientes con trasplante de menisco con los que tienen fisioterapia personalizada a los 12 meses.
  • Este es el primer estudio que compara el trasplante de aloinjerto meniscal con el tratamiento no quirúrgico. Los resultados proporcionan la evidencia de mejor calidad hasta la fecha de los beneficios sintomáticos del trasplante de aloinjerto meniscal a corto plazo, pero se requiere un ECA multicéntrico para investigar más esta cuestión.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29305451

https://online.boneandjoint.org.uk/doi/abs/10.1302/0301-620X.100B1.BJJ-2017-0918.R1

 2018 Jan;100-B(1):56-63. doi: 10.1302/0301-620X.100B1.BJJ-2017-0918.R1.

A pilot randomized trial of meniscal allograft transplantation versus personalized physiotherapy for patients with a symptomatic meniscal deficient knee compartment.

 

KEYWORDS:

Meniscal allograft transplantation; Osteotomy; Randomized controlled trial

[Indexed for MEDLINE]