Tomografía computarizada en el diagnóstico y tratamiento de fracturas de tobillo: una revisión de análisis crítico.

  • Las radiografías laterales y en apoyo de buena calidad son el estándar para diagnosticar fracturas de tobillo y controlar la reducción.
  • La tomografía computarizada (TC) preoperatoria se debe utilizar generosamente para las fracturas maleolares con una sindesmosis inestable (incluidas las avulsiones óseas), fracturas que involucran el maléolo posterior, fracturas tipo supinación-aducción con sospecha de impactación del plafón medial, fracturas espirales de la parte distal de la eje tibial y fracturas transicionales de tobillo en adolescentes.
  • La aplicación estricta de los criterios radiográficos bidimensionales establecidos descritos por Weber y el control visual directo de la reducción sindesmótica permiten al cirujano prevenir la mayoría de las malas reducciones clínicamente relevantes.
  • Las imágenes tridimensionales intraoperatorias dentro de las limitaciones (lado contralateral faltante, resolución inferior) y la tomografía computarizada postoperatoria son útiles para detectar la mala reducción relevante y otros hallazgos que pueden pasar desapercibidos en las radiografías, especialmente la mala alineación rotatoria, los implantes intraarticulares, los cuerpos sueltos y la articulación marginal. impactación
  • La mala alineación relevante debe corregirse lo antes posible después de la detección para evitar la incongruencia articular y la inestabilidad sindesmótica crónica que conduce a la artritis postraumática del tobillo. Aunque las consecuencias potencialmente perjudiciales de la mala reducción en el tratamiento de las fracturas de tobillo son bien conocidas, pocos estudios sobre imágenes de TC postoperatorias han demostrado un impacto directo en la toma de decisiones clínicas.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30562210

https://insights.ovid.com/crossref?an=01874474-201812000-00001

https://hub.jbjs.org/reader.php?id=105031&rsuite_id=1890077&native=1&source=JBJS_Reviews/6/12/e7/fulltext&topics=fa#figures

 2018 Dec;6(12):e7. doi: 10.2106/JBJS.RVW.17.00209.

Computed Tomography in the Diagnosis and Treatment of Ankle Fractures: A Critical Analysis Review.

 
PMID: 30562210 DOI: 10.2106/JBJS.RVW.17.00209
 
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Características del servicio de entrenamiento atlético para pacientes con esguinces de tobillo sostenidos durante el atletismo de la escuela secundaria.

Existe información limitada sobre la cantidad y el tipo de atención brindada por los entrenadores de atletismo (AT) que tratan a atletas que sufrieron esguinces de tobillo en la escuela secundaria.

  • Los AT proporcionaron una variedad de servicios para tratar a los atletas de la escuela secundaria que habían sufrido esguinces de tobillo, incluidos ejercicios terapéuticos y reeducación neuromuscular, que fueron respaldados por investigaciones. Sin embargo, los AT deben considerar el uso de terapia manual (uso respaldado por evidencia de grado B) y más ejercicio terapéutico (uso respaldado por evidencia de grado A).

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29373057

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6602385/

https://natajournals.org/doi/10.4085/1062-6050-449-16

 2019 Jun;54(6):676-683. doi: 10.4085/1062-6050-449-16. Epub 2018 Jan 26.

Athletic Training Service Characteristics for Patients With Ankle Sprains Sustained During High School Athletics.

 

KEYWORDS:

NATION; injury surveillance; medical care

PMID: 29373057 PMCID: PMC6602385 [Available on 2020-06-01] DOI: 10.4085/1062-6050-449-16

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Clínica de Artroscopia / Cirugía Compleja Articular

Que hay de nuevo en la cirugía de pie y tobillo?

  • Este artículo proporciona un resumen de la investigación reciente relacionada con la cirugía ortopédica del pie y el tobillo, principalmente publicada de septiembre de 2017 a septiembre de 2018. Los estudios incluidos se publicaron en varias revistas ortopédicas, entre ellas The Journal of Bone & Joint Surgery, The Bone & Joint Journal, Foot & Ankle International, Cirugía de pie y tobillo, Ortopedia clínica e investigación relacionada, Journal of Orthopedic Trauma y American Journal of Sports Medicine.
  • Lesiones sindesmóticas. Las técnicas de reducción y la elección de implantes para lesiones sindesmóticas siguen siendo controvertidas. Una reducción precisa de la sindesmosis requiere el conocimiento de la relación precisa entre la parte distal del peroné y la incisura tibial.
  • Fracturas de Lisfranc. La literatura sobre el paciente joven con una lesión de Lisfranc de baja energía es escasa. Cochran et al.4 evaluaron los resultados después de la artrodesis primaria (n = 14) en comparación con la reducción abierta y la fijación interna (n = 18) en una población atlética joven (edad media, 28 años) con fracturas de Lisfranc de baja energía.
  • Fracturas de tobillo. Recientemente se ha prestado mucha atención a las fracturas maléricas laterales y posteriores. Sin embargo, la estructura osteoligamentous maléolo medial es fundamental para la estabilidad de la muesca. Hu et al.8 evaluaron retrospectivamente los resultados radiológicos adversos después del tratamiento quirúrgico de las fracturas maleolares mediales en 296 pacientes.Lesiones sindesmóticas. Las técnicas de reducción y la elección de implantes para lesiones sindesmóticas siguen siendo controvertidas. Una reducción precisa de la sindesmosis requiere el conocimiento de la relación precisa entre la parte distal del peroné y la incisura tibial.
  • Fracturas de Lisfranc. La literatura sobre el paciente joven con una lesión de Lisfranc de baja energía es escasa. Cochran et al.4 evaluaron los resultados después de la artrodesis primaria (n = 14) en comparación con la reducción abierta y la fijación interna (n = 18) en una población atlética joven (edad media, 28 años) con fracturas de Lisfranc de baja energía.
  • Fracturas de tobillo. Recientemente se ha prestado mucha atención a las fracturas maléricas laterales y posteriores. Sin embargo, la estructura osteoligamentous maléolo medial es fundamental para la estabilidad de la muesca. Hu et al.8 evaluaron retrospectivamente los resultados radiológicos adversos después del tratamiento quirúrgico de las fracturas maleolares mediales en 296 pacientes.
  • Analgesia y manejo del dolor. El abuso de opioides ha alcanzado proporciones epidémicas en algunos países, incluido Estados Unidos. Los cirujanos se encuentran en una posición difícil: se espera que utilicen prácticas de prescripción responsables y que, al mismo tiempo, aborden el dolor de los pacientes de manera adecuada. Determinar la cantidad adecuada de opioides para prescribir después de un procedimiento quirúrgico ortopédico es un desafío.
  • Tendón de Aquiles. Schipper et al.37 evaluaron retrospectivamente a 28 pacientes, incluidos 12 atletas profesionales, con avulsiones de la manga del tendón de Aquiles.
  • Pie plano. La disfunción sintomática del tendón tibial posterior en estadio II a menudo se presenta en pacientes de edad avanzada, en los que el tratamiento quirúrgico comparado con el manejo no operatorio es una consideración más importante.
  • Lesiones osteocondrales del talus. Los factores que contribuyen a las lesiones osteocondrales sintomáticas (dolorosas) del astrágalo son poco conocidos. Una revisión retrospectiva de 52 pacientes con lesiones osteocondrales crónicas del astrágalo evaluó la relación entre la edad, el índice de masa corporal (IMC), la calidad de vida, el tamaño de la lesión y la ubicación anatómica con la morbilidad10.
  • Reemplazo total de tobillo. Numerosas mejoras de diseño y refinamientos de la técnica han contribuido a la evolución del reemplazo total de tobillo moderno. Benich et al.16 compararon los resultados de los reemplazos totales de tobillo de generaciones anteriores y anteriores (n = 170) con la artrodesis de tobillo (n = 103) en un estudio de cohorte prospectivo.
  • Hallux Rigidus. La clasificación de Coughlin y Shurnas para el hallux rigidus es el sistema de clasificación más popular, teniendo en cuenta los datos clínicos y radiográficos28. Baumhauer et al.29 evaluaron si este sistema se correlacionaba con hallazgos y resultados intraoperatorios en 202 pacientes que habían sido asignados al azar a la primera artrodesis de la articulación metatarsofalángica en comparación con la artroplastia con implante de hidrogel de alcohol polivinílico.
  • Hallux Valgus. Existen numerosas técnicas de corrección de hallux valgus, pero no se ha establecido un método óptimo. Barg et al.33 realizaron una revisión sistemática de 229 estudios en 9 diferentes procedimientos de corrección de hallux valgus desde 1968 hasta 2016.
  • El pie pediátrico. El método de Ponseti se ha convertido en el pilar del tratamiento del pie zambo. Zionts et al.41 siguieron prospectivamente a 101 niños consecutivos tratados con la manipulación y el lanzamiento de Ponseti.
  • Diabetes y neuroartropatía de Charcot. El rescate de la extremidad en las infecciones del pie diabético a menudo implica múltiples procedimientos óseos y de tejidos blandos que requieren un tiempo y un costo sustanciales. A pesar de los mejores esfuerzos, los intentos de recuperación de la extremidad pueden fallar, lo que resulta en una amputación por debajo de la rodilla.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31094977

https://insights.ovid.com/crossref?an=00004623-201905150-00001

https://jbjs.org/reader.php?source=The_Journal_of_Bone_and_Joint_Surgery/101/10/859/fulltext&id=31696&rsuite_id=2038049&native=1#citations

 2019 May 15;101(10):859-867. doi: 10.2106/JBJS.19.00052.

What’s New in Foot and Ankle Surgery.

PMID: 31094977 DOI: 10.2106/JBJS.19.00052

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Técnica de Artro Bröstrom

La técnica de Artro Bröstrom definitivamente me gusta más por las siguientes ventajas :

1 .- Reparación anatómica de los ligamentos laterales del tobillo
2.- Menor riesgo de complicaciones
3.- Pequeñas incisiones
4.- Se cuenta con la posibilidad de explorar el resto de la articulación y reparar otro problemas en la misma cirugía

https://www.clinicadeartroscopia.com.mx