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Clínica de Artroscopia / Ortopedia y Traumatología

Cirugía Compleja Articular

¿Puede un robot ayudar a un cirujano a predecir una buena artroplastia total de rodilla?

¿Puede un robot ayudar a un cirujano a predecir una buena artroplastia total de rodilla?

No se ha demostrado que ni la impresión intraoperatoria del cirujano ni los parámetros de navegación por computadora puedan predecir los resultados después de la artroplastia total de rodilla (ATR). El objetivo de este estudio fue determinar si un cirujano, con asistencia robótica, puede predecir el resultado evaluado mediante la Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS) para el dolor (KPS), un año después de la operación, y establecer qué factores se correlacionan con una mala Puntajes de KOOS en un TKA bien alineado y equilibrado.

Un ATR equilibrado con asistencia robótica dentro de 1 mm de diferencia entre los lados medial y lateral tanto en flexión como en extensión tuvo una puntuación KPS más alta un año después de la operación. A pesar de la información precisa sobre el equilibrio de los ligamentos, un sistema robótico no podía garantizar un excelente alivio del dolor. Las expectativas y el estado mental del paciente también afectaron significativamente el éxito percibido de la ATR.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34053296/

https://online.boneandjoint.org.uk/doi/abs/10.1302/0301-620X.103B6.BJJ-2020-2305.R1

Lee GC, Wakelin E, Randall A, Plaskos C. Can a robot help a surgeon to predict a good total knee arthroplasty? Bone Joint J. 2021 Jun;103-B(6 Supple A):67-73. doi: 10.1302/0301-620X.103B6.BJJ-2020-2305.R1. PMID: 34053296.

© 2021 The British Editorial Society of Bone & Joint Surgery

¿Puede un robot ayudar a un cirujano a predecir una buena artroplastia total de rodilla?

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Las radiografías de 366 clavos extraídos para alargar las extremidades revelan diferencias en las anomalías óseas entre los diferentes tipos de clavos

Se observaron anomalías óseas en la interfaz de las partes telescópicas del clavo en la mayoría de los clavos STRYDERadiographs of 366 removed limb-lengthening nails reveal differences in bone abnormalities between different nail types | The Bone & Joint Journal (boneandjoint.org.uk) Bone abnormalities at the interface of telescoping nail parts were seen in the majority … Leer más

El nivel de actividad y el tipo de deporte en los adolescentes se correlacionan con el desarrollo de la morfología excéntrica.

https://jbjs.org/reader.php?id=210437&rsuite_id=3106571&native=1&source=JBJS_Open_Access/6/4/e21.00059/fulltext&topics=hp%2Bpd%2Bsm#info Activity Level and Sport Type in Adolescents Correlate with the Development of Cam Morphology   Robert W. Westermann, MD   Elizabeth J. Scott, MD   Andrew L. Schaver, BS   Anthony Schneider, BS   Natalie A. Glass, PhD   Steven M. Levy, DDS, MPH   Michael C. Willey, MD Journal JBJS Open Access Section … Leer más

Influencia de nanoplaquetas de óxido de grafeno altamente reducido (HRGO) en el comportamiento y procesamiento del cemento óseo de polimetacrilato de metilo (PMMA) para cirugía

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34205816/ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8235300/ https://www.mdpi.com/2073-4360/13/12/2027 Orellana J, Pastor YY, Calle F, Pastor JY. Influence of HRGO Nanoplatelets on Behaviour and Processing of PMMA Bone Cement for Surgery. Polymers (Basel). 2021 Jun 21;13(12):2027. doi: 10.3390/polym13122027. PMID: 34205816; PMCID: PMC8235300. Copyright © 2021 by the authors. Licensee MDPI, Basel, Switzerland. This article is an open access article distributed under the … Leer más

Artroplastia de rodilla unicompartimental medial con implante de cojinete móvil

Para los pacientes con artritis medial de rodilla aislada, la artroplastia unicompartimental de rodilla (UKA) es una opción quirúrgica atractiva. En comparación con la artroplastia total de rodilla (ATR), la UKA es menos invasiva, conserva más hueso nativo, tiene menor morbilidad y mortalidad perioperatoria1,2, permite una recuperación más rápida1,2 y tiene una mayor satisfacción del paciente2,3. También permite una propiocepción y un control postural más dinámicos, lo que permite una función más similar a la de una rodilla nativa4. La técnica quirúrgica adecuada y la selección de pacientes son fundamentales para el éxito creciente de UKA.

Los principios generales de UKA son eliminar y reemplazar las superficies de la articulación femoral y tibial enfermas mientras se restaura la alineación de las extremidades. Los pasos clave de este procedimiento se muestran en el artículo de video: (1) evaluación del paciente, (2) colocación del paciente, (3) exposición quirúrgica, (4) colocación y resección de la guía tibial, (5) colocación y resección de la guía femoral, ( 6) equilibrio de la rodilla y prueba del implante, (7) prevención del pinzamiento, (8) preparación tibial final, (9) colocación del componente final y (10) cierre y curso posoperatorio.

Los pacientes deben agotar primero todos los tratamientos no quirúrgicos antes de considerar la UKA. Para aquellos pacientes que no cumplen con las indicaciones adecuadas para UKA, la ATR es el tratamiento alternativo más aceptable. En pacientes activos <55 años sin osteoartritis hueso con hueso, se puede considerar una osteotomía tibial alta. Al considerar UKA, las opciones incluyen diseños de rodamientos móviles y fijos.

Las posibles ventajas de la UKA sobre la ATR la convierten en una opción atractiva para el paciente adecuado. Recientemente, las indicaciones para UKA se han expandido para incluir (1) artritis hueso sobre hueso no inflamatoria aislada en el compartimento medial; (2) cartílago de espesor total retenido en el compartimento lateral, que se visualiza mejor en radiografías de esfuerzo en valgo; (3) un ligamento colateral medial funcionalmente normal; y (4) un ligamento cruzado anterior funcionalmente normal5. Los diseños de UKA con cojinetes móviles consisten en una articulación dual entre el inserto de polietileno cóncavo y los componentes femorales esféricos y tibiales metálicos, lo que permite la distribución de las fuerzas de contacto en una gran superficie6. Por el contrario, los diseños de cojinetes fijos tienen un inserto plano de polietileno que no se ajusta al fémur. Los datos actuales no demuestran una diferencia clara en el rendimiento clínico entre los 2 rodamientos. Sin embargo, una revisión sistemática reciente ha mostrado tasas de desgaste de polietileno más bajas en implantes con cojinetes móviles7.

La supervivencia de las UKA portadoras de dispositivos móviles oscila entre el 85% y el 98% a los 10 años8-12 y entre el 79% y el 94% a los 15 años8,13,14. Las indicaciones más comunes para la revisión incluyen aflojamiento aséptico (36%), progresión de la osteoartritis (20%) y dolor inexplicable (11%) 7. La luxación del cojinete es una complicación única para las UKA con cojinetes móviles, con tasas notificadas entre el 0,3% y el 4,2% 6,10,12.

JBJS: Medial Unicompartmental Knee Arthroplasty with a Mobile-Bearing Implant

Siempre inspeccione todos los compartimentos de la rodilla en busca de evidencia de cambios degenerativos sustanciales antes de proceder con UKA. Si hay artritis avanzada en otros compartimentos, se debe tomar la decisión de proceder con ATR. Por lo tanto, antes de la operación, todos los pacientes indicados para UKA también deben firmar un formulario de consentimiento para ATR, y los implantes de ATR deben estar disponibles en caso de que sean necesarios.

Al evaluar el tamaño del rodamiento, es importante que no haya carga axial a través del talón para evaluar adecuadamente el espacio de flexión. Intraoperatoriamente, esto se puede hacer elevando el muslo para que el pie cuelgue libremente. La cuchara de prueba debe encajar en la articulación sin resistencia ni esfuerzo sustanciales.

Las espigas no hacen referencia al final del hueso. Más bien, hacen referencia al final del orificio de la espita que se perforó con la espita 0 inicial.

El número de espiga representa el grosor total de hueso adicional que se eliminará del primer corte de fresado.

Confirme la cantidad de hueso que se resecó inspeccionando el pequeño borde de hueso que queda alrededor del orificio de la espita después del fresado.

https://jbjs.org/reader.php?id=208363&rsuite_id=2840320&native=1&topics=kn&source=JBJS_Essential_Surgical_Techniques%2F11%2F2%2Fe20.00002%2Fabstract#info

Medial Unicompartmental Knee Arthroplasty with a Mobile-Bearing Implant
Investigation performed at the Department of Orthopaedic Surgery, Stanford Hospital and Clinics, Redwood City, California
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