Fallo mecánico precoz de una bisagra giratoria de endoprótesis tumoral en la rodilla: ¿Contribuye el desgaste del parachoques al fallo de hiperextensión?

Fallo mecánico precoz de una bisagra giratoria de endoprótesis tumoral en la rodilla: ¿Contribuye el desgaste del parachoques al fallo de hiperextensión?

Los cirujanos de tumores utilizan una variedad de diseños endoprótesis para la reconstrucción después de la resección del tumor óseo. Sin embargo, los resultados funcionales y la supervivencia del implante no se han evaluado para cada diseño. Debido a que los resultados y los modos de falla (por ejemplo, rotura del implante, aflojamiento) pueden diferir entre los tipos de diseño protésico, es importante examinar los problemas asociados con los diferentes diseños. Debido a las experiencias en nuestra práctica, nos preocupamos por una frecuencia sorprendentemente alta de rotura de dispositivos con un diseño en particular, y deseamos informar sobre esa experiencia. PREGUNTA / PROPÓSITOS: (1) En una pequeña serie de pacientes, ¿qué proporción de un diseño particular (Zimmer® Segmental [Zimmer Inc, Varsovia, IN, EE. UU.]) De endoprótesis de bisagra giratoria experimentó la rotura del implante en el seguimiento a corto plazo? ? (2) ¿Qué síntomas del paciente se asociaron con este hallazgo? (3) ¿Cuál es la función evaluada por la puntuación de la Musculoskeletal Tumor Society (MSTS) con el uso de este implante antes y después de la revisión?

La prótesis tumoral de bisagra giratoria Zimmer Segmental se sometió a revisión por rotura del implante a corto plazo en tres de seis pacientes después de la resección del tumor y la reconstrucción de la rodilla. La rotura del parachoques se asoció con inestabilidad posterior relacionada con el desgaste del sistema de bloqueo del buje. No tenemos conocimiento de los informes de estos problemas por parte de otros observadores o en otros diseños de prótesis, pero creemos que se deben crear registros más grandes para ver si este mecanismo de falla ha sido observado por otros. Si es así, es necesario mejorar este diseño o se debe evitar el sistema de bloqueo. Nivel de evidencia Nivel IV, estudio terapéutico.

Barrientos-Ruiz I, Ortiz-Cruz EJ, Peleteiro-Pensado M, Merino-Rueda R. Early Mechanical Failure of a Tumoral Endoprosthesic Rotating Hinge in the Knee: Does Bumper Wear Contribute to Hyperextension Failure? Clin Orthop Relat Res. 2019 Dec;477(12):2718-2725. doi: 10.1097/CORR.0000000000000949. PMID: 31764341; PMCID: PMC6907302.
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El ligamento anterolateral de la rodilla: una revisión sistemática actualizada de la anatomía, la biomecánica y los resultados clínicos

El ligamento anterolateral de la rodilla: una revisión sistemática actualizada de la anatomía, la biomecánica y los resultados clínicos

El propósito de este estudio fue realizar una revisión sistemática actualizada de la anatomía, la biomecánica, la función del ligamento anterolateral (ALL) y los resultados clínicos de la reconstrucción del ligamento anterolateral (ALLR) cuando se realiza junto con la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (ACLR).La ALL actúa como un estabilizador secundario del LCA y ayuda a resistir la rotación interna de la rodilla y la traslación tibial anterior. Según la literatura actual, la combinación de ACLR con ALLR puede dar como resultado tasas de falla del injerto más bajas y mejores resultados informados por los pacientes en comparación con I-ACLR en pacientes con indicaciones específicas, aunque varios estudios han demostrado resultados equivalentes entre estas dos cohortes.

El contenido de esta revisión proporciona una gran comprensión para los cirujanos ortopédicos que realizan ACLR y consideran procedimientos adicionales para aumentar la estabilidad general de la rodilla y disminuir la probabilidad de una nueva rotura. Los resultados clínicos y funcionales posoperatorios demostrados en pacientes sometidos a ACLR + en comparación con ACLR aislado (I-ACLR) deben tenerse debidamente en cuenta al evaluar los cursos de tratamiento disponibles.

Littlefield CP, Belk JW, Houck DA, Kraeutler MJ, LaPrade RF, Chahla J, McCarty EC. The Anterolateral Ligament of the Knee: An Updated Systematic Review of Anatomy, Biomechanics, and Clinical Outcomes. Arthroscopy. 2020 Dec 16:S0749-8063(20)31248-2. doi: 10.1016/j.arthro.2020.12.190. Epub ahead of print. PMID: 33340678.
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Equilibrio del plano sagital en la artroplastia total de rodilla TKA

  • Las contracturas de flexión (un problema de brecha de extensión) pueden abordarse resecando osteofitos, resecando la cápsula posterior / gastrocnemio, resecando el fémur distal adicional y tendiendo los isquiotibiales.
  • Reducir el tamaño del componente femoral solo cambiaría el espacio de flexión y no tendría impacto en una contractura de flexión (un problema de espacio de extensión).
  • Reducir el tamaño del componente femoral significa disminuir el tamaño del implante solo en la dimensión anteroposterior.
  • No hay cambios en la dimensión proximal-distal y, por lo tanto, cambiar el tamaño del implante femoral solo afecta el espacio de flexión, y no el espacio de extensión o una contractura de flexión.

Revise más conceptos de alto rendimiento sobre TKA Sagittal Plane Balancing en el episodio más reciente de The Orthobullets Podcast. ¡Escucha donde obtengas tus podcasts!

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Mecanismos de las lesiones agudas de rodilla en atletas de Boulder y Escalada

  • Hay una visión limitada de los mecanismos de las lesiones de rodilla en la escalada y el boulder en atletas no competitivos y competitivos.
  • Examinar los mecanismos traumáticos de las lesiones, la demografía, la distribución y la gravedad de las lesiones de rodilla en los atletas afectados.
  • Se debe prestar mayor atención a la rodilla del escalador, especialmente dado el aumento mundial del boulder en interiores. Deben desarrollarse programas específicos de concientización y entrenamiento deportivo para atletas de escalada competitivos y no competitivos para reducir las lesiones de rodilla, y la supervisión médica deportiva es obligatoria.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32004071/

https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/0363546519899931

https://youtu.be/6w2HheeWLoc

 

Lutter C, Tischer T, Cooper C, et al. Mechanisms of Acute Knee Injuries in Bouldering and Rock Climbing Athletes. Am J Sports Med. 2020;48(3):730–738. doi:10.1177/0363546519899931
 
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Artroplastia total bilateral de rodilla por etapas: mayor riesgo de complicaciones recurrentes

  • A medida que aumenta la demanda de artroplastia de rodilla, la evaluación del riesgo y el asesoramiento son críticos para obtener resultados óptimos de los pacientes en el período quirúrgico.
  • El propósito de este estudio fue determinar si las complicaciones específicas que ocurren después del reemplazo unilateral de rodilla predicen el riesgo de recurrencia después de un reemplazo por etapas de la rodilla contralateral para pacientes con enfermedad sintomática bilateral.
  • Las complicaciones médicas que ocurren después de la operación después de TKA se asocian con un riesgo significativamente mayor de recurrencia de estas complicaciones después del reemplazo por etapas de la rodilla contralateral.
  • Aunque las tasas generales de complicaciones siguen siendo bajas, los pacientes que desarrollan estas complicaciones médicas después del primer reemplazo deben recibir asesoramiento sobre su perfil de riesgo aumentado antes del procedimiento quirúrgico contralateral.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31663926/

https://journals.lww.com/jbjsjournal/Abstract/2020/02190/Staged_Bilateral_Total_Knee_Arthroplasty_.3.aspx

Grace TR, Tsay EL, Roberts HJ, Vail TP, Ward DT. Staged Bilateral Total Knee Arthroplasty: Increased Risk of Recurring Complications. J Bone Joint Surg Am. 2020;102(4):292–297. doi:10.2106/JBJS.19.00243

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