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Clínica de Artroscopia / Ortopedia y Traumatología

Cirugía Compleja Articular

Pendiente tibial posterior: comprender la morfología ósea para proteger los injertos de ligamento cruzado de rodilla

La pendiente tibial posterior aumenta el riesgo de fallo de reconstrucción del ACL… ¡Mídela e incorpórala a tu algoritmo de tratamiento

Posterior Tibial Slope: Understand Bony Morphology to Protect Knee Cruciate Ligament Grafts – Arthroscopy (arthroscopyjournal.org)

Pendiente tibial posterior: comprender la morfología ósea para proteger los injertos de ligamento cruzado de rodilla

  • La mejor comprensión de la importancia biomecánica y las repercusiones clínicas de la pendiente tibial en la función del ligamento cruzado ha despertado un nuevo interés clínico en esta característica morfológica.
  • Utilizando imágenes de resonancia magnética o radiografías de tibia lateral, se puede medir la angulación anteroposterior de la meseta tibial con respecto a la diáfisis tibial.
  • Los estudios clínicos y biomecánicos han informado que el aumento de la pendiente tibial posterior (PTS) aumenta significativamente la tensión en el ligamento cruzado anterior (LCA) nativo y reconstruido, lo que aumenta el riesgo de falla.
  • También se ha sugerido que el aumento de PTS de la meseta tibial lateral tiene un mayor impacto sobre las fuerzas del LCA y la traslación tibial anterior que el PTS de la meseta tibial medial.
  • Por el contrario, se ha demostrado que una PTS disminuida es un factor de riesgo de deformidad del recurvatum, lesión del ligamento cruzado posterior (LCP) y traslación tibial posterior y se ha relacionado con el fracaso de la reconstrucción del LCP de un solo haz.
  • En el contexto de insuficiencia del LCA con un PTS mayor de 12 °, se ha demostrado que la osteotomía de cuña de cierre anterior protege las reconstrucciones del LCA.
  • Alternativamente, algunos cirujanos han abogado por la adición de procedimientos de estabilización extraarticular lateral en el contexto de un aumento de PTS.
  • Además, en el contexto de la insuficiencia del LCP con un PTS plano o dirigido anteriormente, la osteotomía en cuña de apertura anterior ha mostrado resultados alentadores.
  • Además, se deben considerar seriamente las reconstrucciones del LCP de haz doble en el contexto de una pendiente tibial plana o dirigida anteriormente.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34225996/

https://www.arthroscopyjournal.org/article/S0749-8063(21)00475-8/fulltext

Dean RS, Larson CM, Waterman BR. Posterior Tibial Slope: Understand Bony Morphology to Protect Knee Cruciate Ligament Grafts. Arthroscopy. 2021 Jul;37(7):2029-2030. doi: 10.1016/j.arthro.2021.05.006. PMID: 34225996.

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Pendiente tibial posterior: comprender la morfología ósea para proteger los injertos de ligamento cruzado de rodilla

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Pendiente tibial posterior en pacientes sometidos a reconstrucción del ligamento cruzado anterior con autoinjerto de tendón rotuliano: análisis de desgarro posterior del injerto de LCA o desgarro del LCA contralateral

¿Debemos corregir la pendiente tibial o no? Una pendiente tibial posterior aumentada de> 10 ° tuvo una tasa más alta de desgarro posterior del injerto, pero no una tasa más alta de desgarro contralateral. Esto no se observó en la cirugía de revisión con autoinjerto de tendón rotuliano. Vea los últimos resultados de más de 2500 casos de LCA publicados por Shelbourne et al. http://ow.ly/ob3w50DUdbd

Pendiente tibial posterior en pacientes sometidos a reconstrucción del ligamento cruzado anterior con autoinjerto de tendón rotuliano: análisis de desgarro posterior del injerto de LCA o desgarro del LCA contralateral

Los informes sobre una mayor pendiente tibial posterior (PTS) y su relación con la lesión posterior del ligamento cruzado anterior (LCA) muestran resultados contradictorios; no se ha estudiado mucho en pacientes después de la reconstrucción del LCA con autoinjerto de tendón rotuliano (PTG).

Después de la reconstrucción primaria del LCA, los pacientes con PTS> 10 ° tuvieron una tasa más alta de desgarro posterior del injerto, pero no una tasa más alta de desgarro contralateral. Con la cirugía de revisión, no hubo asociación significativa entre PTS y la tasa de desgarro posterior. Por lo tanto, se debe tener precaución cuando se consideren intervenciones más radicales, como la osteotomía, para evitar un nuevo desgarro en pacientes con PTS elevado.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33523723/

https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/0363546520982241

Shelbourne KD, Benner RW, Jones JA, Gray T. Posterior Tibial Slope in Patients Undergoing Anterior Cruciate Ligament Reconstruction With Patellar Tendon Autograft: Analysis of Subsequent ACL Graft Tear or Contralateral ACL Tear. Am J Sports Med. 2021 Mar;49(3):620-625. doi: 10.1177/0363546520982241. Epub 2021 Feb 1. PMID: 33523723.

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