Reparación de meniscos

Dado que el papel de los meniscos se ha entendido mejor, existe una tendencia hacia la reparación meniscal en lugar de la meniscectomía en el tratamiento de las roturas meniscales. Aunque numerosas técnicas de…

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Trasplante de aloinjerto meniscal: indicaciones, técnicas, resultados

El trasplante de aloinjerto meniscal (MAT) se ha convertido en un tratamiento quirúrgico aceptable para pacientes sintomáticos seleccionados y relativamente jóvenes (<50 años de edad) con una deficiencia meniscal. La MAT también se puede considerar en pacientes con deficiencia de menisco sometidos a reconstrucción del ligamento cruzado anterior y / o procedimiento de reparación del cartílago articular en el compartimento ipsolateral. Las contraindicaciones para MAT incluyen pacientes asintomáticos, osteoartritis severa, mala alineación o inestabilidad no corregible, daño condral irreparable, infección activa o artropatía inflamatoria. La mayoría de las instituciones prefieren el uso de aloinjertos frescos congelados, mientras que el uso de injertos viables frescos está limitado por su disponibilidad, y el uso de injertos crioconservados y liofilizados ha quedado en desuso. Los aloinjertos de donantes se ajustan al tamaño del receptor mediante rayos X o mediciones de resonancia magnética. Hasta la fecha, ninguna técnica quirúrgica particular ha demostrado superioridad. Por lo tanto, hay varios enfoques utilizados (mini-abiertos o artroscópicos), técnicas de fijación de cuernos (tejido blando, tapones óseos o puente óseo) y técnicas de sutura periférica (adentro hacia afuera o todo adentro). La mala alineación ipsolateral, la inestabilidad y / o los defectos condrales deben corregirse o repararse si se realiza MAT. Las tasas de supervivencia MAT se estiman en 73.5% a los 10 años y 60.3% a los 15 años. El tiempo medio hasta el fracaso es de ∼8,2 y ∼7,6 años para un trasplante de menisco medial y lateral, respectivamente. Se espera una mejora significativa en los resultados informados por los pacientes después de MAT, y el 90% de los pacientes darán fe de que se someterán nuevamente al procedimiento. Las tasas de reoperación se estiman en 32%, siendo la complicación más común una rotura del aloinjerto meniscal. Muchos estudios que informan sobre los resultados de MAT son defectuosos debido a la baja calidad, el uso de técnicas de conservación no congeladas en fresco y la heterogeneidad de los pacientes y los procedimientos concomitantes. A medida que nuestro conocimiento sobre la selección de pacientes, la preparación del injerto y las técnicas continúan desarrollándose, esperamos que los resultados de MAT mejoren mucho más.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32006568/

https://www.arthroscopyjournal.org/article/S0749-8063(20)30080-3/pdf

Gilat R, Cole BJ. Meniscal Allograft Transplantation: Indications, Techniques, Outcomes. Arthroscopy. 2020;36(4):938–939. doi:10.1016/j.arthro.2020.01.025

 

 

 

 

Clínica de Artroscopia / Cirugía Compleja Articular

La reconstrucción temprana de LCA en niños conduce a menos daño del cartílago articular y meniscal en comparación con el tratamiento conservador o retrasado

Los desgarros del ligamento cruzado anterior (LCA) se observan y tratan con mayor frecuencia en niños y atletas adolescentes. La superioridad del tratamiento de los desgarros de LCA en niños y adolescentes con reconstrucción aguda, reconstrucción tardía o tratamiento no quirúrgico sigue siendo controvertida.

Sobre la base de la literatura publicada disponible, que es en gran parte retrospectiva, la reconstrucción aguda de los desgarros de LCA parece estar asociada con menos lesiones meniscales mediales y lesiones del cartílago articular en comparación con el tratamiento tardío o no operatorio. Varios estudios que fueron equívocos mostraron tamaños de efectos clínicamente relevantes, pero fueron poco potentes para detectar diferencias estadísticas entre los grupos. La investigación prospectiva futura en una gran cohorte uniforme de pacientes esqueléticamente inmaduros con desgarros de LCA puede proporcionar más respuestas a esta importante pregunta clínica.

Title
Early ACL reconstruction in children leads to less meniscal and articular cartilage damage when compared with conservative or delayed treatment
Published in
JISAKOS, January 2016
DOI 10.1136/jisakos-2015-000012
Authors
Peter D Fabricant, Nikita Lakomkin, Aristides I Cruz, Elad Spitzer, J Todd R Lawrence, Robert G Marx

Copyright information: 

Copyright © 2016 ISAKOS

Desgarres de la raíz del menisco: Revisión de conceptos actuales

Los desgarros meniscales de la raíz se definen como desgarros radiales situados a 1 cm de la inserción del menisco o una avulsión de la raíz ósea. Esta lesión es biomecánicamente comparable a una meniscectomía total, lo que lleva a tensiones circunferenciales comprometidas que producen una disminución del área de contacto tibiofemoral y un aumento de las presiones de contacto en el compartimento afectado. Estos cambios son perjudiciales para el cartílago articular y en última instancia conducen al desarrollo de la osteoartritis temprana. La reparación quirúrgica es el tratamiento de elección en pacientes sin osteoartritis significativa (Outerbridge grados 3 o 4). Se ha informado que las reparaciones de la raíz mejoran los resultados clínicos, disminuyen la extrusión de los meniscos y ralentizan la aparición de cambios degenerativos. Aquí describimos la anatomía, la biomecánica, la evaluación clínica, los métodos de tratamiento, los resultados y la rehabilitación postoperatoria de los desgarros posteriores de la raíz del menisco

Fuente

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30175171/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6110430/

Pache S1,2,3, Aman ZS1,2,3, Kennedy M1,2,3, Nakama GY1,2,3, Moatshe G1,2,3, Ziegler C1,2,3, LaPrade RF1,2,3.
Arch Bone Jt Surg. 2018 Jul;6(4):250-259.
PMID: 30175171 PMCID: PMC6110430
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