Cirugía artroscópica de meniscos: una guía de tratamiento de la sociedad nacional y una declaración de consenso

“Dadas las áreas persistentes de incertidumbre y las preocupaciones sobre los eventos adversos raros que pueden estar asociados con la #meniscectomía parcial artroscópica, es necesario llegar a un acuerdo sobre cómo investigar, describir, estratificar y tratar a los pacientes con #lesiones meniscales”

Cirugía artroscópica de meniscos: una guía de tratamiento de la sociedad nacional y una declaración de consenso

El objetivo del Proyecto de Consenso Meniscal de la Asociación Británica de Cirugía de Rodilla (BASK) era desarrollar una guía de tratamiento basada en evidencia para pacientes con lesiones meniscales de la rodilla.

La Guía de tratamiento de cirugía artroscópica meniscal de BASK 2018 facilitará la identificación y el tratamiento consistentes de pacientes con lesiones meniscales. Se espera que esta guía sea adoptada a nivel nacional por los cirujanos y ayude a informar la guía de puesta en servicio de atención médica. Ahora se requiere la validación en la práctica clínica y varias áreas de incertidumbre en relación con el tratamiento deberían ser una prioridad para futuros estudios prospectivos de alta calidad.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31154847/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6568024/

https://online.boneandjoint.org.uk/doi/full/10.1302/0301-620X.101B6.BJJ-2019-0126.R1

Abram SGF, Beard DJ, Price AJ; BASK Meniscal Working Group. Arthroscopic meniscal surgery: a national society treatment guideline and consensus statement. Bone Joint J. 2019;101-B(6):652-659. doi:10.1302/0301-620X.101B6.BJJ-2019-0126.R1

Copyright ©2019 The British Editorial Society of Bone & Joint Surgery

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Reparación de meniscos

Dado que el papel de los meniscos se ha entendido mejor, existe una tendencia hacia la reparación meniscal en lugar de la meniscectomía en el tratamiento de las roturas meniscales. Aunque numerosas técnicas de…

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Trasplante de aloinjerto meniscal: indicaciones, técnicas, resultados

El trasplante de aloinjerto meniscal (MAT) se ha convertido en un tratamiento quirúrgico aceptable para pacientes sintomáticos seleccionados y relativamente jóvenes (<50 años de edad) con una deficiencia meniscal. La MAT también se puede considerar en pacientes con deficiencia de menisco sometidos a reconstrucción del ligamento cruzado anterior y / o procedimiento de reparación del cartílago articular en el compartimento ipsolateral. Las contraindicaciones para MAT incluyen pacientes asintomáticos, osteoartritis severa, mala alineación o inestabilidad no corregible, daño condral irreparable, infección activa o artropatía inflamatoria. La mayoría de las instituciones prefieren el uso de aloinjertos frescos congelados, mientras que el uso de injertos viables frescos está limitado por su disponibilidad, y el uso de injertos crioconservados y liofilizados ha quedado en desuso. Los aloinjertos de donantes se ajustan al tamaño del receptor mediante rayos X o mediciones de resonancia magnética. Hasta la fecha, ninguna técnica quirúrgica particular ha demostrado superioridad. Por lo tanto, hay varios enfoques utilizados (mini-abiertos o artroscópicos), técnicas de fijación de cuernos (tejido blando, tapones óseos o puente óseo) y técnicas de sutura periférica (adentro hacia afuera o todo adentro). La mala alineación ipsolateral, la inestabilidad y / o los defectos condrales deben corregirse o repararse si se realiza MAT. Las tasas de supervivencia MAT se estiman en 73.5% a los 10 años y 60.3% a los 15 años. El tiempo medio hasta el fracaso es de ∼8,2 y ∼7,6 años para un trasplante de menisco medial y lateral, respectivamente. Se espera una mejora significativa en los resultados informados por los pacientes después de MAT, y el 90% de los pacientes darán fe de que se someterán nuevamente al procedimiento. Las tasas de reoperación se estiman en 32%, siendo la complicación más común una rotura del aloinjerto meniscal. Muchos estudios que informan sobre los resultados de MAT son defectuosos debido a la baja calidad, el uso de técnicas de conservación no congeladas en fresco y la heterogeneidad de los pacientes y los procedimientos concomitantes. A medida que nuestro conocimiento sobre la selección de pacientes, la preparación del injerto y las técnicas continúan desarrollándose, esperamos que los resultados de MAT mejoren mucho más.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32006568/

https://www.arthroscopyjournal.org/article/S0749-8063(20)30080-3/pdf

Gilat R, Cole BJ. Meniscal Allograft Transplantation: Indications, Techniques, Outcomes. Arthroscopy. 2020;36(4):938–939. doi:10.1016/j.arthro.2020.01.025

 

 

 

 

Clínica de Artroscopia / Cirugía Compleja Articular

La reconstrucción temprana de LCA en niños conduce a menos daño del cartílago articular y meniscal en comparación con el tratamiento conservador o retrasado

Los desgarros del ligamento cruzado anterior (LCA) se observan y tratan con mayor frecuencia en niños y atletas adolescentes. La superioridad del tratamiento de los desgarros de LCA en niños y adolescentes con reconstrucción aguda, reconstrucción tardía o tratamiento no quirúrgico sigue siendo controvertida.

Sobre la base de la literatura publicada disponible, que es en gran parte retrospectiva, la reconstrucción aguda de los desgarros de LCA parece estar asociada con menos lesiones meniscales mediales y lesiones del cartílago articular en comparación con el tratamiento tardío o no operatorio. Varios estudios que fueron equívocos mostraron tamaños de efectos clínicamente relevantes, pero fueron poco potentes para detectar diferencias estadísticas entre los grupos. La investigación prospectiva futura en una gran cohorte uniforme de pacientes esqueléticamente inmaduros con desgarros de LCA puede proporcionar más respuestas a esta importante pregunta clínica.

Title
Early ACL reconstruction in children leads to less meniscal and articular cartilage damage when compared with conservative or delayed treatment
Published in
JISAKOS, January 2016
DOI 10.1136/jisakos-2015-000012
Authors
Peter D Fabricant, Nikita Lakomkin, Aristides I Cruz, Elad Spitzer, J Todd R Lawrence, Robert G Marx

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