“Cuerdas” (Autoinjertos de interposición de tendones múltiples) para la reconstrucción de roturas del manguito de los rotadores presumiblemente irreparables

Las roturas irreparables del manguito de los rotadores son difíciles de tratar. Especialmente en pacientes más jóvenes sin cambios osteoartríticos concomitantes, los procedimientos de preservación de las articulaciones están garantizados. Hasta la fecha, no existe una directriz de tratamiento porque ninguna de las técnicas disponibles ha demostrado superioridad sobre las demás, y faltan datos de supervivencia a largo plazo. El objetivo de las “cuerdas” es proporcionar una solución artroscópica para reconstruir anatómicamente las roturas del manguito rotador presumiblemente irreparables al cerrar la brecha con múltiples autoinjertos de interposición de tendones similares a cuerdas.

  • Las roturas masivas irreparables del manguito rotador (IRCT) representan aproximadamente el 40% de todas las roturas del manguito rotador y con el tiempo pueden conducir a una migración superior de la cabeza humeral debido a la biomecánica glenohumeral alterada y cambios osteoartríticos secundarios progresivos, llamados artropatía del manguito.1
  • Aunque total inverso La artroplastia de hombro es una opción de tratamiento viable en los ancianos que sufren de artropatía del manguito progresiva. Existe controversia en el tratamiento de pacientes jóvenes y activos con IRCT masivos sin osteoartritis secundaria leve o leve2,3.
  • Se han descrito varias opciones de tratamiento para preservar las articulaciones, incluido el desbridamiento con o sin tenotomía del bíceps, reparación parcial del manguito rotador, implantación de espaciador subacromial, transferencias de tendones y la reconstrucción capsular superior moderna (SCR) 3, 4, 5, 6. Sin embargo, no existe una directriz de tratamiento porque faltan datos de supervivencia a largo plazo y ninguna de estas técnicas ha demostrado superioridad sobre las otras3,7.
  • En el caso de un IRCT, se ha demostrado que la reparación parcial del manguito rotador es beneficiosa para recuperar un hombro biomecánicamente funcional en pacientes con IRCT mediante la restauración de la pareja de fuerza horizontal. el espaciador subacromial (SCR), así como las transferencias de tendones que actúan como sustitutos del manguito rotador, se usan por separado o además de la reparación parcial del manguito rotador en un intento de mejorar el resultado.
  • Sin embargo, la reconstrucción completa de todo el manguito de los rotadores es de capital importancia para restaurar el rango funcional de movimiento y la fuerza del hombro.10 En esta Nota técnica presentamos la técnica de “Cuerdas” para el tratamiento de IRCT en un intento de reconstruir completamente las roturas presumiblemente irreparables del manguito de los rotadores. mediante múltiples autoinjertos de interposición de tendones en forma de cuerdas.

https://www.arthroscopytechniques.org/article/S2212-6287(19)30258-0/fulltext

“Strings” (Multiple Tendon Interposition Autografts) for Reconstruction of Presumably Irreparable Rotator Cuff Tears

Moroder, Philipp et al.
Arthroscopy Techniques, Volume 0, Issue 0
 
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Clínica de Artroscopia / Cirugía Compleja Articular

Asociación entre el tamaño del músculo del manguito rotador y la deformidad glenoidea en la osteoartritis glenohumeral primaria.

Aunque la morfología glenoidea se ha asociado con la infiltración grasa del manguito rotador en los hombros artríticos, no se ha estudiado la asociación del área muscular del manguito rotador con patrones específicos de desgaste glenoideo. El propósito de nuestro estudio fue evaluar las asociaciones de la deformidad glenoidea en la osteoartritis glenohumeral primaria y el área muscular del manguito rotador.

  • La edad y el sexo están significativamente asociados con el área muscular del manguito en los hombros artríticos. El desgaste glenoideo asimétrico y la subluxación de la cabeza humeral en la osteoartritis se asocian con atrofia asimétrica dentro del plano transversal del manguito rotador. El aumento del área muscular del manguito rotador posterior en comparación con el área muscular del manguito rotador anterior se asocia con un mayor desgaste glenoideo posterior y subluxación. No está claro si los resultados son causativos o asociativos; Se requiere más investigación para aclarar la relación.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31567672

https://insights.ovid.com/crossref?an=00004623-201911060-00004

https://jbjs.org/reader.php?id=74137&rsuite_id=2181192&native=1&topics=sh&source=The_Journal_of_Bone_and_Joint_Surgery%2F101%2F21%2F1912%2Fabstract#supplemental

 2019 Nov 6;101(21):1912-1920. doi: 10.2106/JBJS.19.00086.

Association Between Rotator Cuff Muscle Size and Glenoid Deformity in Primary Glenohumeral Osteoarthritis.

 
PMID: 31567672 DOI: 10.2106/JBJS.19.00086
 
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Clínica de Artroscopia / Cirugía Compleja Articular

Desgarres del manguito rotador de espesor total: ¿Cuál es la tasa de progresión de rasgadura? Una revisión sistemática

  • Revisar sistemáticamente la literatura y determinar la tasa de progresión del desgarro radiográfico de los desgarros del manguito rotador de espesor completo tratados de manera no operativa.
  • Este estudio mostró que, con los datos disponibles, los desgarros asintomáticos y sintomáticos del manguito rotador llevan tasas similares de progresión de los desgarres a lo largo del tiempo.
  • La mayoría de estos desgarres no progresarán significativamente en el seguimiento a corto o mediano plazo.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30472019

https://www.arthroscopyjournal.org/article/S0749-8063(18)30619-4/fulltext

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0749806318306194?dgcid=raven_sd_recommender_email

 2019 Jan;35(1):228-234. doi: 10.1016/j.arthro.2018.07.031. Epub 2018 Nov 22.

Full-Thickness Rotator Cuff Tears: What Is the Rate of Tear Progression? A Systematic Review.

 
PMID:30472019
 
DOI:10.1016/j.arthro.2018.07.031

 

Reconstrucción de la cápsula superior para el refuerzo de la reparación artroscópica del manguito rotador mejora la integridad del manguito.

El Re-desgarre de los tendones del manguito rotador reparados empeora el resultado del paciente y disminuye la satisfacción del paciente. La reconstrucción de la cápsula superior (SCR) fue desarrollada para centrar la cabeza humeral y así restaurar la pareja de fuerza para pacientes con desgarros del manguito rotador.

Para evaluar si el SCR para refuerzo antes de la reparación artroscópica del manguito rotador (ARCR) mejora la integridad del brazalete.
La SCR para refuerzo evitó el re-desgarre al año de ARCR y mejoró la calidad del tendón reparado en la resonancia magnética. Los resultados funcionales fueron similares entre los grupos, aunque la degeneración de los tendones desgarrados fue mayor entre los pacientes que se sometieron a ARCR con SCR.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30596519

https://journals.sagepub.com/doi/abs/10.1177/0363546518816689?journalCode=ajsb

 2019 Feb;47(2):379-388. doi: 10.1177/0363546518816689. Epub 2018 Dec 31.

Superior Capsule Reconstruction for Reinforcement of Arthroscopic Rotator Cuff Repair Improves Cuff Integrity.

 

KEYWORDS:

cuff integrity; reconstruction; reinforcement; rotator cuff; superior capsule; tear

PMID:30596519   DOI:10.1177/0363546518816689

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