Movimiento activo temprano versus inmovilización con cabestrillo después de la reparación del manguito rotador artroscópico: un ensayo controlado aleatorio

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Comparar el efecto de la movilización temprana (EM) con la rehabilitación estándar (SR) durante los primeros 24 meses posteriores a la reparación del manguito rotador artroscópico (RC).
EM no mostró beneficios clínicos significativos, pero no hubo compromiso de rango de movimiento del hombro (ROM) postoperatorio, dolor, fuerza o calidad de vida relacionada con la salud (CVRS). La integridad de la reparación fue similar a los 12 meses después de la operación entre los grupos. Se debe considerar permitir una ROM activa sin dolor dentro de las primeras 6 semanas después de la reparación artroscópica del manguito rotador.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30827428/

https://www.arthroscopyjournal.org/article/S0749-8063(18)31023-5/fulltext

Sheps DM, Silveira A, Beaupre L, et al. Early Active Motion Versus Sling Immobilization After Arthroscopic Rotator Cuff Repair: A Randomized Controlled Trial. Arthroscopy. 2019;35(3):749-760.e2. doi:10.1016/j.arthro.2018.10.139

Copyright © 2019 Arthroscopy Association of North America. Published by Elsevier Inc. All rights reserved

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Lesión masiva del #manguitorotador , #rotatorcuff

Descripción general

El manguito de los rotadores es un grupo de músculos y tendones que rodea la articulación del hombro, mientras mantienen la cabeza del hueso superior del brazo firme dentro de la cavidad poco profunda del hombro. Una lesión del manguito de los rotadores puede causar un dolor sordo en el hombro, que a menudo empeora cuando intentas dormir del lado afectado.

Las lesiones del manguito de los rotadores ocurren con mayor frecuencia en personas que realizan repetidamente movimientos generales en sus trabajos o deportes. Algunos ejemplos incluyen a los pintores, los carpinteros y las personas que juegan al béisbol o al tenis. El riesgo de sufrir una lesión del manguito de los rotadores también aumenta con la edad.

Muchas personas se recuperan de la enfermedad del manguito de los rotadores con ejercicios de fisioterapia que mejoran la flexibilidad y la fuerza de los músculos que rodean la articulación del hombro.

A veces, los desgarros del manguito de los rotadores pueden ocurrir como resultado de una sola lesión. En esas circunstancias, se debe proporcionar atención médica lo antes posible. Los desgarros extensos del manguito de los rotadores podrían requerir una reparación quirúrgica, una transferencia de tendones alternativos o un reemplazo de articulación. *1

*1 https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/rotator-cuff-injury/symptoms-causes/syc-20350225

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Imagen fotográfica, original y propiedad del Doctor Antonio Hinojosa Olivares

“Cuerdas” (Autoinjertos de interposición de tendones múltiples) para la reconstrucción de roturas del manguito de los rotadores presumiblemente irreparables

Las roturas irreparables del manguito de los rotadores son difíciles de tratar. Especialmente en pacientes más jóvenes sin cambios osteoartríticos concomitantes, los procedimientos de preservación de las articulaciones están garantizados. Hasta la fecha, no existe una directriz de tratamiento porque ninguna de las técnicas disponibles ha demostrado superioridad sobre las demás, y faltan datos de supervivencia a largo plazo. El objetivo de las “cuerdas” es proporcionar una solución artroscópica para reconstruir anatómicamente las roturas del manguito rotador presumiblemente irreparables al cerrar la brecha con múltiples autoinjertos de interposición de tendones similares a cuerdas.

  • Las roturas masivas irreparables del manguito rotador (IRCT) representan aproximadamente el 40% de todas las roturas del manguito rotador y con el tiempo pueden conducir a una migración superior de la cabeza humeral debido a la biomecánica glenohumeral alterada y cambios osteoartríticos secundarios progresivos, llamados artropatía del manguito.1
  • Aunque total inverso La artroplastia de hombro es una opción de tratamiento viable en los ancianos que sufren de artropatía del manguito progresiva. Existe controversia en el tratamiento de pacientes jóvenes y activos con IRCT masivos sin osteoartritis secundaria leve o leve2,3.
  • Se han descrito varias opciones de tratamiento para preservar las articulaciones, incluido el desbridamiento con o sin tenotomía del bíceps, reparación parcial del manguito rotador, implantación de espaciador subacromial, transferencias de tendones y la reconstrucción capsular superior moderna (SCR) 3, 4, 5, 6. Sin embargo, no existe una directriz de tratamiento porque faltan datos de supervivencia a largo plazo y ninguna de estas técnicas ha demostrado superioridad sobre las otras3,7.
  • En el caso de un IRCT, se ha demostrado que la reparación parcial del manguito rotador es beneficiosa para recuperar un hombro biomecánicamente funcional en pacientes con IRCT mediante la restauración de la pareja de fuerza horizontal. el espaciador subacromial (SCR), así como las transferencias de tendones que actúan como sustitutos del manguito rotador, se usan por separado o además de la reparación parcial del manguito rotador en un intento de mejorar el resultado.
  • Sin embargo, la reconstrucción completa de todo el manguito de los rotadores es de capital importancia para restaurar el rango funcional de movimiento y la fuerza del hombro.10 En esta Nota técnica presentamos la técnica de “Cuerdas” para el tratamiento de IRCT en un intento de reconstruir completamente las roturas presumiblemente irreparables del manguito de los rotadores. mediante múltiples autoinjertos de interposición de tendones en forma de cuerdas.

https://www.arthroscopytechniques.org/article/S2212-6287(19)30258-0/fulltext

“Strings” (Multiple Tendon Interposition Autografts) for Reconstruction of Presumably Irreparable Rotator Cuff Tears

Moroder, Philipp et al.
Arthroscopy Techniques, Volume 0, Issue 0
 
Copyright © 2020 Elsevier Inc. All rights reserved. 

 

Clínica de Artroscopia / Cirugía Compleja Articular

Asociación entre el tamaño del músculo del manguito rotador y la deformidad glenoidea en la osteoartritis glenohumeral primaria.

Aunque la morfología glenoidea se ha asociado con la infiltración grasa del manguito rotador en los hombros artríticos, no se ha estudiado la asociación del área muscular del manguito rotador con patrones específicos de desgaste glenoideo. El propósito de nuestro estudio fue evaluar las asociaciones de la deformidad glenoidea en la osteoartritis glenohumeral primaria y el área muscular del manguito rotador.

  • La edad y el sexo están significativamente asociados con el área muscular del manguito en los hombros artríticos. El desgaste glenoideo asimétrico y la subluxación de la cabeza humeral en la osteoartritis se asocian con atrofia asimétrica dentro del plano transversal del manguito rotador. El aumento del área muscular del manguito rotador posterior en comparación con el área muscular del manguito rotador anterior se asocia con un mayor desgaste glenoideo posterior y subluxación. No está claro si los resultados son causativos o asociativos; Se requiere más investigación para aclarar la relación.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31567672

https://insights.ovid.com/crossref?an=00004623-201911060-00004

https://jbjs.org/reader.php?id=74137&rsuite_id=2181192&native=1&topics=sh&source=The_Journal_of_Bone_and_Joint_Surgery%2F101%2F21%2F1912%2Fabstract#supplemental

 2019 Nov 6;101(21):1912-1920. doi: 10.2106/JBJS.19.00086.

Association Between Rotator Cuff Muscle Size and Glenoid Deformity in Primary Glenohumeral Osteoarthritis.

 
PMID: 31567672 DOI: 10.2106/JBJS.19.00086
 
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