Resultados clínicos después de una lesión del ligamento cruzado anterior: grupo de consenso de resultados clínicos de la lesión del LCA del simposio Panther

Resultados clínicos después de una lesión del ligamento cruzado anterior: grupo de consenso de resultados clínicos de la lesión del LCA del simposio Panther

Una evaluación rigurosa de los resultados es un aspecto clave para establecer pautas clínicas basadas en evidencia para el tratamiento de lesiones del ligamento cruzado anterior (LCA). El objetivo de esta declaración de consenso fue establecer qué datos deben informarse al realizar un estudio de resultados del LCA, qué medidas de resultado específicas deben usarse y en qué momento de seguimiento deben evaluarse esos resultados.

Este documento de consenso proporciona pautas prácticas sobre cómo se deben informar las entidades de resultados antes mencionadas y sugiere las herramientas preferidas para una evaluación confiable y válida del resultado después del tratamiento del LCA.

La evolución de la medicina basada en la evidencia se considera uno de los cambios de paradigma más importantes de la medicina moderna [29, 105], para lo cual es fundamental la conducción de investigaciones de alta calidad. Las lesiones del ligamento cruzado anterior (LCA) se encuentran entre las más estudiadas en el campo de la ortopedia y la medicina deportiva, con más de 25.000 publicaciones disponibles en la base de datos PubMed hasta mediados de 2019. A pesar de la investigación en curso y los avances en los regímenes de tratamiento para las lesiones del LCA durante las últimas décadas, el objetivo de restaurar la función de la rodilla y preservar la salud relacionada con la rodilla a largo plazo sigue siendo un desafío. Las tasas de nueva lesión son altas, especialmente entre los jóvenes y activos [115, 119], y la alta tasa de desarrollo posterior de osteoartritis postraumática (OA) es preocupante [1, 22, 82, 87]. En el mejor interés de nuestros pacientes, se necesita una comprensión más profunda de cómo optimizar un enfoque individualizado para el tratamiento de lesiones del LCA. Una parte importante de este proceso es luchar por una metodología de investigación estandarizada y homogénea de evaluación de resultados clínicos después del tratamiento del LCA.

Una evaluación rigurosa de los resultados después de una lesión del LCA es un aspecto clave para determinar la eficacia clínica y la efectividad del tratamiento. También puede identificar predictores modificables y no modificables de buenos y malos resultados, que proporcionan información valiosa para el pronóstico del paciente y deben analizarse en el contexto de la toma de decisiones compartida para la elección del tratamiento después de una lesión del LCA. Además, se requiere una evaluación de resultados estandarizada y un informe de datos para las comparaciones entre estudios y para la combinación de datos en metanálisis para proporcionar el nivel más alto de medicina basada en evidencia. La literatura actual relacionada con el tratamiento del LCA está limitada por el hecho de que no existe consenso sobre cómo evaluar e informar el resultado clínico. Existe una amplia gama de herramientas de evaluación de resultados validadas para el tratamiento del LCA. Aunque cada una de estas medidas de resultado puede ofrecer ciertas ventajas y siempre se debe evaluar la perspectiva de resultado del paciente, se debe tener cuidado para garantizar que las medidas de resultado capturen con precisión los resultados clínicamente relevantes y centrados en el paciente para un paciente con lesión del LCA. Otra área debatida en la evaluación de los resultados del LCA es el uso de la “falla del injerto de LCA” como criterio de valoración para la investigación. Esto es muy relevante para el paciente, sin embargo, no existe una definición universalmente aceptada de falla del injerto utilizada en la literatura. Además, la falta de un enfoque coherente en cuanto al momento en que se deben medir los resultados después del tratamiento y cómo se informan dichas medidas hace que la evaluación de la literatura actual sea un desafío, lo que limita las recomendaciones para la mejor atención posible del paciente.

A medida que crece el cuerpo de evidencia sobre el tratamiento del LCA, existe una necesidad urgente de llegar a un consenso sobre cómo se deben evaluar e informar los resultados clínicos. Los cirujanos e investigadores deben esforzarse por crear las condiciones óptimas para la evaluación de la evidencia acumulada con respecto al tratamiento del LCA, promoviendo así un enfoque basado en la evidencia mediante el uso de medidas de resultado que sean confiables, válidas, receptivas a lo largo del tiempo y comparables. Por lo tanto, se reunió un grupo multidisciplinario de expertos para una reunión de consenso internacional con el objetivo de establecer un enfoque estandarizado para la evaluación de los resultados clínicos para los pacientes que reciben tratamiento del LCA, es decir, tanto el tratamiento quirúrgico como no quirúrgico [80]. El propósito de este artículo es proporcionar los resultados de la reunión de consenso en términos de qué resultados deben informarse al realizar un estudio de resultados de LCA, las medidas de resultado recomendadas y en qué puntos de tiempo de seguimiento se deben utilizar esas medidas.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32767052/

https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs00167-020-06061-x

Svantesson E, Hamrin Senorski E, Webster KE, et al. Clinical outcomes after anterior cruciate ligament injury: panther symposium ACL injury clinical outcomes consensus group [published online ahead of print, 2020 Aug 6]. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2020;10.1007/s00167-020-06061-x. doi:10.1007/s00167-020-06061-x

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Principios del aprendizaje motor para apoyar la neuroplasticidad después de una lesión de LCA: implicaciones para optimizar el rendimiento y reducir el riesgo de una segunda lesión de LCA

A los atletas que desean reanudar actividades de alto nivel después de una lesión en el ligamento cruzado anterior (LCA), a menudo se les recomienda someterse a una reconstrucción quirúrgica. Sin embargo, la reconstrucción de ACL (ACLR) no equivale a una función normal de la rodilla o reduce el riesgo de lesiones posteriores. De hecho, la evidencia reciente ha demostrado que solo alrededor de la mitad de los pacientes post-ACLR pueden esperar regresar al nivel competitivo de los deportes. Una preocupación creciente es la alta tasa de lesiones por segundo ACL, especialmente en atletas jóvenes, y hasta el 20% de los que regresan al deporte en el primer año de la cirugía experimentan una segunda ruptura del ACL.

Aparte del mayor riesgo de una segunda lesión, los pacientes después de la ACLR tienen un mayor riesgo de desarrollar una aparición temprana de osteoartritis. Dados los hallazgos recientes, es imperativo que la rehabilitación después de la ACLR se controle para que se puedan optimizar las estrategias preventivas de la segunda lesión. Desafortunadamente, los programas actuales de rehabilitación de ACLR pueden no ser óptimamente eficaces para abordar los déficits relacionados con la lesión inicial y la posterior intervención quirúrgica. El aprendizaje motor para (re) adquirir habilidades motoras y las capacidades neuroplásticas no están suficientemente incorporadas durante la rehabilitación tradicional, lo que demuestra los altos índices de re-lesiones. El propósito de este artículo es presentar nuevos principios de aprendizaje motor clínicamente integrados para apoyar la neuroplasticidad que pueden mejorar el rendimiento funcional del paciente y reducir el riesgo de una segunda lesión de LCA.

Se presentan los siguientes conceptos clave para mejorar la rehabilitación y preparar al paciente para la reintegración a los deportes después de una lesión de LCA que sea lo más segura posible: (1) atención de atención externa, (2) aprendizaje implícito, (3) aprendizaje diferencial, (4) aprendizaje autocontrolado e interferencia contextual. Los nuevos principios de aprendizaje motor presentados en este manuscrito pueden optimizar futuros programas de rehabilitación para reducir el segundo riesgo de lesión de LCA y el desarrollo temprano de la osteoartritis al detectar cambios en las redes neuronales.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30719683

https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs40279-019-01058-0

Sports Med. 2019 Feb 5. doi: 10.1007/s40279-019-01058-0. [Epub ahead of print]Principles of Motor Learning to Support Neuroplasticity After ACL Injury: Implications for Optimizing Performance and Reducing Risk of Second ACL Injury.
Gokeler A1,2,3, Neuhaus D4, Benjaminse A5,6, Grooms DR7,8, Baumeister J4,9,10.

PMID: 30719683 DOI: 10.1007/s40279-019-01058-0

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© The Author(s) 2019

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