Resultados de la artroplastia total de rodilla cementada estabilizada posteriormente en pacientes obesos con un seguimiento medio de 10 años

El aflojamiento aséptico sigue siendo un problema muy real y desafiante para los PS #TKA en pacientes obesos y con obesidad mórbida. ¿Alguien piensa que los TKA sin cemento en esta población pueden tener mejores resultados?

Resultados de la artroplastia total de rodilla cementada estabilizada posteriormente en pacientes obesos con un seguimiento medio de 10 años

Los pacientes obesos y con obesidad mórbida sometidos a artroplastia total de rodilla primaria (ATR) ejercen una tensión significativa en la interfaz hueso-cemento-implante durante la vida del paciente. El propósito de este estudio es evaluar los resultados de la ATR cementada y estabilizada posteriormente en pacientes obesos y con obesidad mórbida con un seguimiento promedio de 10 años.

El aflojamiento aséptico es la principal causa de fracaso después de la ATR en pacientes obesos y con obesidad mórbida con una supervivencia decreciente del 96,1% al 91,2% y el 86,7% a los 5, 10 y 15 años, respectivamente.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32402579/

https://www.arthroplastyjournal.org/article/S0883-5403(20)30340-5/fulltext

Hagman DS, Granade CM, Smith LS, Yakkanti MR, Malkani AL. Results of Cemented Posterior-Stabilized Total Knee Arthroplasty in Obese Patients With an Average 10-Year Follow-Up. J Arthroplasty. 2020;35(8):2097-2100. doi:10.1016/j.arth.2020.04.010

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Cemento óseo en artroplastia total de cadera y rodilla

Cemento óseo en artroplastia total de cadera y rodilla

»Es importante comprender el mecanismo de polimerización, las propiedades mecánicas y los efectos ambientales y de temperatura del polimetilmetacrilato.
»El componente líquido del cemento óseo comprende monómero de metacrilato de metilo, N, N-dimetil-p-toluidina, hidroquinona y posiblemente colorante.
»El componente en polvo del cemento óseo contiene peróxido de benzoílo, perlas de polimetilmetacrilato, posiblemente colorante, radiopacificante de dióxido de circonio o sulfato de bario y antibióticos.

»Hasta 2 g de antibióticos en polvo agregados a un paquete de 40 g probablemente no comprometa la integridad del cemento.
»El precalentamiento del implante o el calentamiento durante la polimerización es controvertido, pero no parece afectar de forma muy negativa a las propiedades mecánicas del cemento óseo.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31880624/

https://journals.lww.com/jbjsreviews/Abstract/2019/12000/Bone_Cement_in_Total_Hip_and_Knee_Arthroplasty.6.aspx

https://jbjs.org/reader.php?id=105988&rsuite_id=2278092&native=1&topics=hp+kn&source=JBJS_Reviews%2F7%2F12%2Fe6%2Fabstract#figures

Monzón RA, Coury JG, Disse GD, Lum ZC. Bone Cement in Total Hip and Knee Arthroplasty. JBJS Rev. 2019;7(12):e6. doi:10.2106/JBJS.RVW.19.00031

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La posición flexionada excesiva del componente femoral se asoció con un puntaje pobre de la nueva rodilla después de la artroplastia total de rodilla con la prótesis de rodilla bi-superficial

Un nuevo estudio demuestra que en la #artroplastia total de rodilla usando la # prótesis de rodilla Bi-Surface, los pacientes con una posición flexionada excesiva del componente femoral (ángulo del componente femoral sagital ≥ 8.5 °) mostraron resultados clínicos inferiores en el # 2011KSS

Este estudio tuvo como objetivo evaluar la asociación entre la alineación sagital del componente femoral en la artroplastia total de rodilla (TKA) y el nuevo Knee Society Score (2011KSS), bajo la hipótesis de que valores atípicos como el componente femoral excesivo extendido o flexionado se relacionaron con peores resultados clinicos

Los grupos con una alineación sagital del componente femoral> 8.5 ° mostraron resultados clínicos inferiores en 2011KSSs. Los análisis de regresión secundaria mostraron que la flexión leve del componente femoral se asoció con la puntuación más alta. Al implantar la prótesis de rodilla Bi-Surface, los cirujanos deben prestar mucha atención para evitar flexionar ampliamente el componente femoral durante la TKA. Nuestros hallazgos pueden ser aplicables a otros diseños de implantes. Cite este artículo: Bone Joint J 2020; 102-B (6 Supple A): 36-42.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32475263/

https://online.boneandjoint.org.uk/doi/abs/10.1302/0301-620X.102B6.BJJ-2019-1531.R1

Nishitani K, Kuriyama S, Nakamura S, Umatani N, Ito H, Matsuda S. Excessive flexed position of the femoral component was associated with poor new Knee Society Score after total knee arthroplasty with the Bi-Surface knee prosthesis. Bone Joint J. 2020;102-B(6_Supple_A):36‐42. doi:10.1302/0301-620X.102B6.BJJ-2019-1531.R1

©2020 The British Editorial Society of Bone & Joint Surgery

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Balance del plano coronal en la artroplastia total de rodilla TKA

  • La artroplastia total de rodilla con alineación cinemática se basa en el principio de restablecer la anatomía natural del paciente.
  • Muchos pacientes desarrollan una alineación constitucional de la rodilla en varo o valgo, en la que la colocación de los componentes de artroplastia en posiciones relativas en varo o valgo conduciría a una carga mediolateral simétrica de los implantes.
  • Este principio se basa además en la idea de que colocar los componentes en alineación neutral puede alinear la extremidad en una posición anormal con el paciente, lo que puede disminuir la satisfacción del paciente.
  • Para las rodillas en varo, esto implica cortes en tibia en varo con cortes en valgo femoral.

Revise más conceptos de alto rendimiento sobre balance del plano coronal en la artroplastia total de rodilla, el episodio más reciente de The Orthobullets Podcast. ¡Escucha donde obtengas tus podcasts!

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Equilibrio del plano sagital en la artroplastia total de rodilla TKA

  • Las contracturas de flexión (un problema de brecha de extensión) pueden abordarse resecando osteofitos, resecando la cápsula posterior / gastrocnemio, resecando el fémur distal adicional y tendiendo los isquiotibiales.
  • Reducir el tamaño del componente femoral solo cambiaría el espacio de flexión y no tendría impacto en una contractura de flexión (un problema de espacio de extensión).
  • Reducir el tamaño del componente femoral significa disminuir el tamaño del implante solo en la dimensión anteroposterior.
  • No hay cambios en la dimensión proximal-distal y, por lo tanto, cambiar el tamaño del implante femoral solo afecta el espacio de flexión, y no el espacio de extensión o una contractura de flexión.

Revise más conceptos de alto rendimiento sobre TKA Sagittal Plane Balancing en el episodio más reciente de The Orthobullets Podcast. ¡Escucha donde obtengas tus podcasts!

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