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Clínica de Artroscopia / Ortopedia y Traumatología

Cirugía Compleja Articular

Tasas de éxito de desbridamiento, antibióticos y retención de implantes en 230 artroplastias totales de rodilla infectadas: implicaciones para la clasificación de la infección de la articulación periprotésica

Tasas de éxito de desbridamiento, antibióticos y retención de implantes en 230 artroplastias totales de rodilla infectadas: implicaciones para la clasificación de la infección de la articulación periprotésica

La infección de prótesis articular (PJI) es la causa más común de falla después de una artroplastia total de rodilla (ATR). Este estudio tuvo como objetivo determinar el éxito del desbridamiento, los antibióticos y la retención de implantes (DAIR) en una gran cohorte de PJI TKA y evaluar la utilidad de los sistemas de clasificación actuales para predecir los resultados DAIR en PJI posoperatorios tempranos, hematógenos tardíos y crónicos.

DAIR tiene una alta tasa de falla en todos los PJI que ocurren más de un año después de la ATR primaria, particularmente cuando es causada por S. aureus o bacterias gramnegativas. La edad del implante es un predictor importante de los resultados DAIR.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32868114/

https://www.arthroplastyjournal.org/article/S0883-5403(20)30874-3/fulltext

Zhu MF, Kim K, Cavadino A, Coleman B, Munro JT, Young SW. Success Rates of Debridement, Antibiotics, and Implant Retention in 230 Infected Total Knee Arthroplasties: Implications for Classification of Periprosthetic Joint Infection. J Arthroplasty. 2021 Jan;36(1):305-310.e1. doi: 10.1016/j.arth.2020.07.081. Epub 2020 Aug 4. PMID: 32868114.

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Evaluación de riesgos del desarrollo de resistencia a antibióticos por cementos óseos cargados con antibióticos: ¿es una preocupación clínica?

  • Debido al riesgo de infecciones bacterianas por biopelículas, el uso profiláctico de antibióticos en procedimientos ortopédicos que implican la implantación de sistemas de prótesis grandes se considera obligatorio.
  • Una estrategia basada en la justificación de que los antibióticos locales liberados del cemento óseo u otros portadores establecen una segunda línea frontal antibacteriana dentro y alrededor de la prótesis se considera complementaria a la administración de antibióticos sistémicos.
  • Aunque es menos común como consecuencia de las concentraciones inicialmente altas de fármacos de antibióticos locales en los tejidos, puede ocurrir un proceso de selección de bacterias previas de alta resistencia, lo que conduce a la resistencia a los antibióticos.
  • El uso de combinaciones de antibióticos en el cemento óseo generalmente se acepta para mejorar la eficacia de los antibióticos y minimiza el riesgo de fracaso del tratamiento debido a la resistencia a los antibióticos. Esto es importante en las revisiones sépticas y / o en pacientes con un riesgo particularmente alto de infección.
  • De forma individual, el beneficio de una menor probabilidad de infección con la aplicación combinada de antibióticos sistémicos y locales debería superar el riesgo de la selección de bacterias más resistentes. Cada infección evitada significa que se ha evitado una terapia antibiótica compleja y prolongada con riesgo de desarrollo de resistencia con el tiempo.

A nivel epidemiológico, no hay evidencia clínica de que el uso rutinario de cemento óseo impregnado con antibióticos bactericidas apropiados promueva el desarrollo generalizado de resistencia a los antibióticos y, por lo tanto, ponga el tratamiento exitoso de una infección de prótesis articular en mayor riesgo.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31754463

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6836079/?report=classic

https://online.boneandjoint.org.uk/doi/full/10.1302/2058-5241.4.180104

 2019 Oct 11;4(10):576-584. doi: 10.1302/2058-5241.4.180104. eCollection 2019 Oct.

Risk assessment of antibiotic resistance development by antibiotic-loaded bone cements: is it a clinical concern?

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KEYWORDS:

antibiotic resistance; antibiotic-loaded bone cement; prosthetic joint infection

PMID: 31754463 PMCID: PMC6836079 DOI: 10.1302/2058-5241.4.180104

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