Tipos de articulaciones – Curso de Anatomía de Imágenes Médicas

Types of Joints – Medical Imaging Anatomy Course

 

Fuente
Este artículo es originalmente publicado en:

https://youtu.be/N9Jnn7CO8E4

 

De y Todos los derechos reservados para:

Courtesy: Andrew Dixon MD
Radiologist
Alfred Health
Melbourne, Australia

and Radiopedia

www.radiopaedia.org

 

 

Publicado el 9 mar. 2016

In this pre-course video Dr Andrew Dixon discusses the three basic structural types of joints: fibrous joints, cartilaginous joints and synovial joints. Watch the full 6 hour video on demand course for just $60. Visit http://radiopaedia.org/courses/medica….

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Fundamentos de la fractura pélvica

Pelvic fracture Basics

 

Fuente
Este artículo es originalmente publicado en:

https://youtu.be/anqqjQW1ghI

 

De y todos los derechos reservados para:

 

Courtesy: Dr Saqib Rehman, MD
Associate Professor
Director of Orthopaedic Trauma
Temple University, Philadelphia
Pennsylvania, USA

 

Pelvic fractures – assessment and management for orthopaedic surgery residents. Lecture 1 of 3. Narrated, annotated video lecture from OrthoClips.com

 

 

 

La importancia de un buen estudio prequirúrgico

Fuente
Este artículo es originalmente publicado en:

http://doctoroscarizquierdo.blogspot.mx/2017/01/la-importancia-de-un-buen-estudio.html

 

De y Todos los derechos reservados para:

 

Dr. Joaquin Oscar Izquierdo Cases. Cirugia Avanzada del Pie y Tobillo CENTRO CLINICO QUIRURGICO C/Foso 156 Aranjuez (Madrid) 918915057 – 918915040 www.centroclinicoquirurgico.com

 

La importancia de un buen estudio prequirúrgico

Cuantas veces nos encontramos con pacientes intervenidos de una forma incorrecta, solo y exclusivamente por no haber realizado un estudio prequirurgico adecuado para determinar cual es su etiología y cuales son sus alternativas quirúrgicas.

Paciente que hace ya unos años le diagnosticamos de Hallux Valgus bilateral con hipermovilidad del primer radio, Hallux Limitus Funcional, prueba de Danamberg positiva, con movilidad en el plano transverso (flexible), ángulo intermetatarsal de 13 grados, con parábola metatarsal armónica y sin metatarsalgias. Se le propone una intervención de Austin Youngswick para plantarflexionar la cabeza del primer metatarsiano. El paciente decide no operarse con nosotros.

Al cavo de cuatro años aparece el paciente con dolor muy importantes de la primera articulación metatarsofalangica  y limitación de la movilidad en dorsiflexión (con Iatrogenia del HAV) con dolor metatarsal y una supinación compensatoria muy importante que le ha provocado un juanete de sastre. En la radiografia apreciamos que la han realizado un Scarf con fijación de dos tornillo canulados de compresión, con la cabeza metatarsal dorsiflexionada (en curva hacia arriba) y osteotomías de Weil de los metatarsianos tercero y cuarto. Me comenta el paciente que en este espacio de tiempo le han intervenido ya dos veces, y que le querían intervenir una tercera vez (Hospital de la Comunidad de Madrid).

Consideraciones importantes:

Etiopatogenia del Hallux Limitus/Rigidus

Cuando se produce la elevación del talón, la cabeza  del primer metatarsiano se desliza hacia atrás sobre los sesamoideos. Este movimiento la capacita a moverse por debajo del plano transverso de las cabezas de los metatarsianos menores.

Si por cualquier razón, el primer metatarsiano no puede desplazarse a través de los sesamoideos hacia una posición de flexión plantar, y el primer dedo no puede dorsiflexionar hacia una posición en la que pueda articular con la cabeza del primer metatarsiano, esto implicaría que la zona dorsal de la base de la falange proximal chocaría con la cabeza metatarsal. Si este proceso continua en el periodo propulsivo, la primera articulación interfalangica puede verse forzada a realizar una hiperextensión compensatoria.

Esta alteración biomecánica va a producir una serie de patologías compensatorias como el hallux extensus, hallux limitus funcional, hallux rigidus, metatarsalgias y supinación compensatoria.

En cuanto a la Pronacion del ASA / Hipermovilidad del primer radio.

El primer metatarsiano ha de situarse en una posición de flexión plantar,  esta posición es mantenida por los estabilizadores del primer radio, como son la fascia plantar, el peroneo lateral largo y el ligamento metatarsocuneano plantar.

Cuando se produce un exceso de pronación del ASA,  se produce una disminución de la capacidad del músculo peroneo lateral largo para estabilizar el primer radio en flexión plantar, creando una inestabilidad.

Esta inestabilidad es la que define Root et al., como hipermovilidad del primer radio.

Si el primer metatarsiano al movilizarlo no llega al plano del resto de los metatarsianos es de carácter rígido, si solo llega al plano de los metatarsianos es de carácter semiflexible y si sobrepasa al resto de los metatarsianos es flexible. Pero si tiene más de diez milímetros de flexión dorsal sobre el plano del resto de los metatarsianos es compatible con una hipermovilidad del primer radio. El promedio de movilidad dorsal normal, estaría entre 4,9 mm y 5,2 mm.

Coughlin y Shurnas propusieron un sistema de clasificación con 5 grados (del 0 al 4) que requiere de un examen físico (rango de movilidad), un examen subjetivo (dolor en diferentes zonas del rango de movilidad) y una valoración radiológica.

Grado 0 .- Flexión dorsal 40-60° o pérdida 10-20% comparado al lado normal

Grado 1 .- Flexión dorsal 30-40° o pérdida 20-25%

Grado 2 .- Flexión dorsal de 10-30° o pérdida de 50-75%

Grado 3 .- Flexión dorsal de 10° o menos, o pérdida notable de la flexión

plantar (10° o menos)

Grado 4 .- Articulación rígida

Alternativas quirúrgicas  Osteotomía  metatarsal distal (grado I-II y III)

Austin Youngswick  …………………………………………………………       Hasta 5,2 mm

Weil Barouk  ………………………………………………………………             Hasta  9 mm

Osteotomía proximal  (grado I-II y III) 

Osteotomía doble (Juvara plantar  y  osteotomía en V distal )

(si > de 9 mm)

(Lapidus, Cotton)

Los que sacrifican la articulación  (grado III y IV)

Hemiimplante  en Jóvenes y mayores activos < 65 años

Artrodesis metatarsofalángica del primer dedo en Jóvenes y mayores activos < 65 años

Artroplastia de interposición    (Mayores de 65 años sedentarios)

Artroplastia de resección          (Mayores de 65 años sedentarios)

Prótesis de sustitución total      (Mayores de 65 años sedentarios)

Os pongo secuencia de la intervención del paciente, donde le realizamos un Austin Youngswick extracción de los tornillos canalados de compresión y osteotomías del segundo y quinto metatarsiano por cirugía mínimamente invasiva.

 

Lea el artículo completo aquí!!!

Tendinopatía patelar: Diagnóstico y Tratamiento

Patellar Tendinopathy: Diagnosis and Treatment

 

Fuente
Este artículo es originalmente publicado en:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27855131

http://journals.lww.com/jaaos/Abstract/2016/12000/Patellar_Tendinopathy___Diagnosis_and_Treatment.11.aspx

 

De:

Figueroa D1, Figueroa F, Calvo R.

J Am Acad Orthop Surg. 2016 Dec;24(12):e184-e192.

 

Todos los derechos reservados para:

© 2016 by American Academy of Orthopaedic Surgeons

 

Abstract

 

Patellar tendinopathy is a common cause of pain in athletes’ knees. Historically, it has been related to jumping sports, such as volleyball and basketball. Repetitive jumping generates a considerable load of energy in the extensor mechanism, leading to symptoms. The main pathophysiologic phenomenon in patellar tendinopathy is tendinosis, which is a degenerative disorder rather than an inflammatory disorder; therefore, the other popular term for this disease, tendinitis, is not appropriate. The nonsurgical treatment of patellar tendinopathy is focused on eccentric exercises and often has good results. Other experimental options, with variable levels of evidence, are available for recalcitrant cases. Surgical treatment is indicated for cases that are refractory to nonsurgical treatment. Open or arthroscopic surgery can be performed; the two methods are comparable, but arthroscopic surgery results in a faster recovery time.

 

Resumen

La tendinopatía rotuliana es una causa común de dolor en las rodillas de los atletas. Históricamente, se ha relacionado con los deportes de salto, como el voleibol y el baloncesto. El salto repetitivo genera una carga considerable de energía en el mecanismo extensor, dando lugar a síntomas. El principal fenómeno fisiopatológico en la tendinopatía rotuliana es la tendinosis, que es un trastorno degenerativo más que un trastorno inflamatorio; Por lo tanto, el otro término popular para esta enfermedad, tendinitis, no es apropiado. El tratamiento no quirúrgico de la tendinopatía rotuliana se centra en ejercicios excéntricos ya menudo tiene buenos resultados. Otras opciones experimentales, con niveles variables de evidencia, están disponibles para casos recalcitrantes. El tratamiento quirúrgico está indicado para casos refractarios al tratamiento no quirúrgico. Se puede realizar cirugía abierta o artroscópica; Los dos métodos son comparables, pero la cirugía artroscópica resulta en un tiempo de recuperación más rápido.
PMID: 27855131   DOI:  10.5435/JAAOS-D-15-00703
[PubMed – in process]