Trasplante de aloinjerto meniscal: indicaciones, técnicas, resultados

El trasplante de aloinjerto meniscal (MAT) se ha convertido en un tratamiento quirúrgico aceptable para pacientes sintomáticos seleccionados y relativamente jóvenes (<50 años de edad) con una deficiencia meniscal. La MAT también se puede considerar en pacientes con deficiencia de menisco sometidos a reconstrucción del ligamento cruzado anterior y / o procedimiento de reparación del cartílago articular en el compartimento ipsolateral. Las contraindicaciones para MAT incluyen pacientes asintomáticos, osteoartritis severa, mala alineación o inestabilidad no corregible, daño condral irreparable, infección activa o artropatía inflamatoria. La mayoría de las instituciones prefieren el uso de aloinjertos frescos congelados, mientras que el uso de injertos viables frescos está limitado por su disponibilidad, y el uso de injertos crioconservados y liofilizados ha quedado en desuso. Los aloinjertos de donantes se ajustan al tamaño del receptor mediante rayos X o mediciones de resonancia magnética. Hasta la fecha, ninguna técnica quirúrgica particular ha demostrado superioridad. Por lo tanto, hay varios enfoques utilizados (mini-abiertos o artroscópicos), técnicas de fijación de cuernos (tejido blando, tapones óseos o puente óseo) y técnicas de sutura periférica (adentro hacia afuera o todo adentro). La mala alineación ipsolateral, la inestabilidad y / o los defectos condrales deben corregirse o repararse si se realiza MAT. Las tasas de supervivencia MAT se estiman en 73.5% a los 10 años y 60.3% a los 15 años. El tiempo medio hasta el fracaso es de ∼8,2 y ∼7,6 años para un trasplante de menisco medial y lateral, respectivamente. Se espera una mejora significativa en los resultados informados por los pacientes después de MAT, y el 90% de los pacientes darán fe de que se someterán nuevamente al procedimiento. Las tasas de reoperación se estiman en 32%, siendo la complicación más común una rotura del aloinjerto meniscal. Muchos estudios que informan sobre los resultados de MAT son defectuosos debido a la baja calidad, el uso de técnicas de conservación no congeladas en fresco y la heterogeneidad de los pacientes y los procedimientos concomitantes. A medida que nuestro conocimiento sobre la selección de pacientes, la preparación del injerto y las técnicas continúan desarrollándose, esperamos que los resultados de MAT mejoren mucho más.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32006568/

https://www.arthroscopyjournal.org/article/S0749-8063(20)30080-3/pdf

Gilat R, Cole BJ. Meniscal Allograft Transplantation: Indications, Techniques, Outcomes. Arthroscopy. 2020;36(4):938–939. doi:10.1016/j.arthro.2020.01.025

 

 

 

 

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Mecanismos de las lesiones agudas de rodilla en atletas de Boulder y Escalada

  • Hay una visión limitada de los mecanismos de las lesiones de rodilla en la escalada y el boulder en atletas no competitivos y competitivos.
  • Examinar los mecanismos traumáticos de las lesiones, la demografía, la distribución y la gravedad de las lesiones de rodilla en los atletas afectados.
  • Se debe prestar mayor atención a la rodilla del escalador, especialmente dado el aumento mundial del boulder en interiores. Deben desarrollarse programas específicos de concientización y entrenamiento deportivo para atletas de escalada competitivos y no competitivos para reducir las lesiones de rodilla, y la supervisión médica deportiva es obligatoria.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32004071/

https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/0363546519899931

https://youtu.be/6w2HheeWLoc

 

Lutter C, Tischer T, Cooper C, et al. Mechanisms of Acute Knee Injuries in Bouldering and Rock Climbing Athletes. Am J Sports Med. 2020;48(3):730–738. doi:10.1177/0363546519899931
 
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Artroplastia total bilateral de rodilla por etapas: mayor riesgo de complicaciones recurrentes

  • A medida que aumenta la demanda de artroplastia de rodilla, la evaluación del riesgo y el asesoramiento son críticos para obtener resultados óptimos de los pacientes en el período quirúrgico.
  • El propósito de este estudio fue determinar si las complicaciones específicas que ocurren después del reemplazo unilateral de rodilla predicen el riesgo de recurrencia después de un reemplazo por etapas de la rodilla contralateral para pacientes con enfermedad sintomática bilateral.
  • Las complicaciones médicas que ocurren después de la operación después de TKA se asocian con un riesgo significativamente mayor de recurrencia de estas complicaciones después del reemplazo por etapas de la rodilla contralateral.
  • Aunque las tasas generales de complicaciones siguen siendo bajas, los pacientes que desarrollan estas complicaciones médicas después del primer reemplazo deben recibir asesoramiento sobre su perfil de riesgo aumentado antes del procedimiento quirúrgico contralateral.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31663926/

https://journals.lww.com/jbjsjournal/Abstract/2020/02190/Staged_Bilateral_Total_Knee_Arthroplasty_.3.aspx

Grace TR, Tsay EL, Roberts HJ, Vail TP, Ward DT. Staged Bilateral Total Knee Arthroplasty: Increased Risk of Recurring Complications. J Bone Joint Surg Am. 2020;102(4):292–297. doi:10.2106/JBJS.19.00243

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La distancia sagital al surco del tuberculo-troclear tibial como medida del desequilibrio sagital en pacientes con lesiones condrales patelofemorales sintomáticas

  • Para medir la alineación sagital del tubérculo tibial a través de la distancia sagital al surco del tuberculo-troclear tibial(sTTTG) en pacientes con y sin lesiones condrales rotulianas.
  • Se observó un tubérculo tibial más posicionado posteriormente en pacientes con lesiones de cartílago rotuliano en relación con aquellos con cartílago rotuliano intacto. Se observó posicionamiento intermedio en pacientes con desgaste condral rotuliano asintomático.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31965819/

https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/1947603519900802

Lansdown DA, Christian D, Madden B, et al. The Sagittal Tibial Tubercle-Trochlear Groove Distance as a Measurement of Sagittal Imbalance in Patients with Symptomatic Patellofemoral Chondral Lesions [published online ahead of print, 2020 Jan 22]. Cartilage. 2020;1947603519900802. doi:10.1177/1947603519900802

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