Tratamiento antibacteriano de superficie para implantes ortopédicos

  • Se espera que el aumento en el uso proyectado de dispositivos implantables en medicina resulte en un aumento natural en el número de infecciones relacionadas con estos casos. Algunos pacientes no pueden prevenir de forma autónoma la formación de biopelículas en las superficies de los implantes. La supresión de la respuesta inmune periimplantaria local es un factor contribuyente importante.
  • El tejido cicatricial avascular sustancial encontrado durante la cirugía de revisión de reemplazo de articulación coloca estos casos en un riesgo especialmente alto de infección de la articulación periprotésica. Un evento patogénico crítico en el proceso de formación de biopelículas es la adhesión bacteriana. La prevención de infecciones asociadas a biomateriales debe centrarse simultáneamente en al menos dos objetivos: inhibición de la formación de biopelículas y minimización de la supresión de la respuesta inmune local.
  • Se revisa el conocimiento actual de los tratamientos antimicrobianos de superficie adecuados para la prevención de la infección de prótesis articular. Se han propuesto varias modalidades de tratamiento de superficie. Se discute la minimización de la adhesión bacteriana, la inhibición de la formación de biopelículas y los enfoques bactericidas. La superficie antiinfecciosa definitiva debe ser “inteligente” y responder incluso a la carga bacteriana más baja. Si bien la investigación en este campo es prometedora, parece haber una gran discrepancia entre las estrategias propuestas y las implementadas clínicamente, y existe una necesidad urgente de que la ciencia traslacional se centre en este tema.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25116685/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4159828/

https://www.mdpi.com/1422-0067/15/8/13849

Gallo J, Holinka M, Moucha CS. Antibacterial surface treatment for orthopaedic implants. Int J Mol Sci. 2014;15(8):13849–13880. Published 2014 Aug 11. doi:10.3390/ijms150813849

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Clínica de Artroscopia / Cirugía Compleja Articular

Soluciones actuales para el tratamiento de defectos crónicos del cartílago articular en la rodilla

Los defectos condrales y osteocondrales en la rodilla son comunes y pueden conducir a una enfermedad articular degenerativa si se tratan de manera inapropiada.

Los tratamientos convencionales como la microfractura a menudo resultan en la formación de fibrocartílago y se asocian con resultados inferiores. Además, la microfractura generalmente no es adecuada para el tratamiento de defectos mayores de 2–4 cm2.

Se ha demostrado que el sistema de transferencia de autoinjerto osteocondral (OATS) produce resultados clínicos superiores a la microfractura, pero es técnicamente difícil y puede estar asociado con la morbilidad del sitio donante. El uso de aloinjerto osteocondral está limitado por la disponibilidad del injerto y el fracaso de la incorporación del cartílago es un problema.

Se ha demostrado que la implantación de condrocitos autólogos (ACI) da como resultado la reparación con cartílago hialino, pero implica un procedimiento en dos etapas y es relativamente costoso.

La rehabilitación después de ACI toma 12 meses, lo cual es inconveniente y no es factible para pacientes atléticos.

Los métodos más nuevos para regenerar el cartílago incluyen el trasplante autólogo de células madre, que puede realizarse como un procedimiento de una sola etapa, puede tener un período de rehabilitación más corto y es menos costoso que el ACI. Se necesitan estudios a largo plazo de estos métodos.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32296549/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7144889/

https://online.boneandjoint.org.uk/doi/full/10.1302/2058-5241.5.190031?fbclid=IwAR2C7eBwNYf2RNlhggC73C-g2Zp5B98eKTdKQJYL3cx2j7LMd8arwvHcbBU

Chimutengwende-Gordon M, Donaldson J, Bentley G. Current solutions for the treatment of chronic articular cartilage defects in the knee. EFORT Open Rev. 2020;5(3):156–163. Published 2020 Mar 2. doi:10.1302/2058-5241.5.190031

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Tratamiento del desgarro de la raíz posterior del menisco medial: una comparación de cohorte emparejada del manejo no quirúrgico, meniscectomía parcial y reparación

  • Hay datos limitados que comparan los resultados de pacientes con un desgarro de raíz posterior del menisco medial (MMPRT) tratado de manera similar con tratamiento no quirúrgico, meniscectomía parcial o reparación.
  • La reparación de la raíz del menisco conduce a una progresión de la artritis significativamente menor y a la posterior artroplastia de rodilla en comparación con el tratamiento no quirúrgico y la meniscectomía parcial en una cohorte compatible basada en las características del paciente.

Repair of medial meniscus root tear could prevent progression to arthritis and knee arthroplasty

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31765234/

https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/0363546519888212

Bernard CD, Kennedy NI, Tagliero AJ, et al. Medial Meniscus Posterior Root Tear Treatment: A Matched Cohort Comparison of Nonoperative Management, Partial Meniscectomy, and Repair. Am J Sports Med. 2020;48(1):128–132. doi:10.1177/0363546519888212
 
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Clínica de Artroscopia / Cirugía Compleja Articular

Resultados de la fijación de la placa de bloqueo con aumento de aloinjerto fibular para fracturas humerales proximales en pacientes osteoporóticos: comparación con la fijación de la placa de bloqueo sola

  • El objetivo de este estudio fue evaluar los resultados clínicos y radiológicos de la fijación de la placa de bloqueo, con y sin un aloinjerto de puntal fibular asociado, para el tratamiento de fracturas humerales proximales desplazadas en pacientes osteoporóticos ancianos.
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  • Para las fracturas conminutas humerales proximales en pacientes osteoporóticos, la fijación de la placa de bloqueo con un aloinjerto de puntal fibroso muestra resultados satisfactorios a corto plazo con respecto al soporte de la cabeza del húmero y el mantenimiento de la reducción, y puede reducir la incidencia de complicaciones asociadas con la fijación usando una placa de bloqueo sola.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30813788/

https://online.boneandjoint.org.uk/doi/abs/10.1302/0301-620X.101B3.BJJ-2018-0802.R1

Lee SH, Han SS, Yoo BM, Kim JW. Outcomes of locking plate fixation with fibular allograft augmentation for proximal humeral fractures in osteoporotic patients: comparison with locking plate fixation alone. Bone Joint J. 2019;101-B(3):260–265. doi:10.1302/0301-620X.101B3.BJJ-2018-0802.R1

 

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