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Clínica de Artroscopia / Ortopedia y Traumatología

Cirugía Compleja Articular

Tamaño óptimo de la prótesis para artroplastia de cabeza radial: una revisión de la evidencia y las pautas actuales

»: La artroplastia de cabeza radial es una opción quirúrgica viable cuando no se puede reconstruir una fractura de cabeza radial. La artroplastia de cabeza radial proporciona una estructura articular que soporta carga contra el capitellum en codos fracturados inestables.

»: Los estudios han enfatizado la importancia de elegir el tamaño de implante correcto para replicar la anatomía nativa de la cabeza radial, citando varias consecuencias de las prótesis de cabeza radial de tamaño inadecuado. El exceso de relleno de la articulación radiocapitelar, o el alargamiento del radio, se ha estudiado ampliamente debido a sus efectos perjudiciales sobre la biomecánica del codo, pero otros tipos de tamaño inadecuado también tienen consecuencias negativas.

»: En el contexto de una fractura-luxación grave o una cirugía de revisión, a menudo faltan los puntos de referencia anatómicos que son útiles para el dimensionamiento de las prótesis. Se han descrito varios métodos para proporcionar una guía para el dimensionamiento exacto de una cabeza radial protésica; una cabeza radial recuperada, el borde proximal de la muesca sigmoidea menor, el pliegue sinovial radiocapitelar y el espacio articular cubitohumeral representan referencias útiles.

»: El examen radiográfico intraoperatorio es un paso importante al evaluar el tamaño del implante, incluida la altura de la cabeza radial protésica.

»: Dado que ningún método es perfecto por sí solo, el cirujano debe combinar tantas medidas de referencia como sea posible, tanto antes como durante el procedimiento, para obtener un tamaño exacto de la prótesis a fin de lograr resultados exitosos.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33886524/

https://journals.lww.com/jbjsreviews/Abstract/2021/04000/Optimal_Prosthesis_Sizing_for_Radial_Head.12.aspx

https://hub.jbjs.org/reader.php?id=208557&rsuite_id=2848410&native=1&topics=eb&source=JBJS_Reviews%2F9%2F4%2Fe20.00178%2Fabstract#figures

Bagley JJ, Della Rocca GJ, Smith MJ, Kim HM. Optimal Prosthesis Sizing for Radial Head Arthroplasty: A Review of Current Evidence and Guidelines. JBJS Rev. 2021 Apr 22;9(4). doi: 10.2106/JBJS.RVW.20.00178. PMID: 33886524.

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El procedimiento abierto de Latarjet en atletas después de una cirugía de inestabilidad previa fallida da como resultado tasas más bajas de retorno al juego

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resultados #medicina deportiva #hombro

El procedimiento abierto de Latarjet en atletas después de una cirugía de inestabilidad previa fallida da como resultado tasas más bajas de retorno al juego

El propósito de este estudio fue comparar los resultados de Latarjet (OL) abierta en atletas competitivos con inestabilidad primaria del hombro versus aquellos con inestabilidad recurrente versus aquellos sometidos a OL por cirugía de inestabilidad previa fallida.

El OL da como resultado excelentes resultados clínicos y bajas tasas de recurrencia para la inestabilidad primaria del hombro, aquellos con inestabilidad recurrente o aquellos sometidos a OL por una cirugía de inestabilidad previa fallida. Sin embargo, en aquellos que se sometieron a OL por una cirugía de estabilización previa fallida, hubo una menor tasa de retorno al juego.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33872743/

https://www.arthroscopyjournal.org/article/S0749-8063(21)00328-5/fulltext

Davey MS, Hurley ET, O’Doherty R, Stafford P, Delahunt E, Gaafar M, Pauzenberger L, Mullett H. Open Latarjet Procedure in Athletes following Failed Prior Instability Surgery results in Lower Rates of Return to Play. Arthroscopy. 2021 Apr 16:S0749-8063(21)00328-5. doi: 10.1016/j.arthro.2021.03.062. Epub ahead of print. PMID: 33872743.

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Restauración de superficie cuadrilátera por refuerzo medial antes de la revisión en fractura acetabular periprotésica: reporte de un caso

Restauración de superficie cuadrilátera por refuerzo medial antes de la revisión en fractura acetabular periprotésica: reporte de un caso

Presentamos un caso de fractura acetabular periprotésica con discontinuidad pélvica (PAFPD) clasificada como Paprosky IIIb alrededor de una prótesis de recubrimiento de cadera infectada. Se realizó una revisión en 3 etapas con (1) extracción de implantes y desbridamiento quirúrgico para tratar la infección; (2) reducción abierta y fijación interna usando una placa de apoyo medial para tratar la discontinuidad pélvica; y (3) reemplazo total de cadera hecho a medida con refuerzo de anillo acetabular. El paciente se recuperó con excelentes resultados clínicos y radiográficos a los 4 años de seguimiento.

En casos complejos de PAFPD, una colaboración entre cirujanos de trauma pélvico y cirujanos ortopédicos de cadera permite brindar estabilidad para cirugías de revisión con buenos resultados.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33861728/

https://journals.lww.com/jbjscc/Abstract/2021/06000/Quadrilateral_Surface_Restoration_by_Medial.33.aspx

https://jbjs.org/reader.php?id=208361&rsuite_id=2839250&native=1&topics=hp&source=JBJS_Case_Connector%2F11%2F2%2Fe20.00927%2Fabstract#info

Boudissa M, Porcheron G, Nowak T, Hofmann A, Wagner D, Rommens PM. Quadrilateral Surface Restoration by Medial Buttressing Before Revision in Periprosthetic Acetabular Fracture: A Case Report. JBJS Case Connect. 2021 Apr 16;11(2). doi: 10.2106/JBJS.CC.20.00927. PMID: 33861728.

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Artroplastia de rodilla unicompartimental medial con implante de cojinete móvil

Para los pacientes con artritis medial de rodilla aislada, la artroplastia unicompartimental de rodilla (UKA) es una opción quirúrgica atractiva. En comparación con la artroplastia total de rodilla (ATR), la UKA es menos invasiva, conserva más hueso nativo, tiene menor morbilidad y mortalidad perioperatoria1,2, permite una recuperación más rápida1,2 y tiene una mayor satisfacción del paciente2,3. También permite una propiocepción y un control postural más dinámicos, lo que permite una función más similar a la de una rodilla nativa4. La técnica quirúrgica adecuada y la selección de pacientes son fundamentales para el éxito creciente de UKA.

Los principios generales de UKA son eliminar y reemplazar las superficies de la articulación femoral y tibial enfermas mientras se restaura la alineación de las extremidades. Los pasos clave de este procedimiento se muestran en el artículo de video: (1) evaluación del paciente, (2) colocación del paciente, (3) exposición quirúrgica, (4) colocación y resección de la guía tibial, (5) colocación y resección de la guía femoral, ( 6) equilibrio de la rodilla y prueba del implante, (7) prevención del pinzamiento, (8) preparación tibial final, (9) colocación del componente final y (10) cierre y curso posoperatorio.

Los pacientes deben agotar primero todos los tratamientos no quirúrgicos antes de considerar la UKA. Para aquellos pacientes que no cumplen con las indicaciones adecuadas para UKA, la ATR es el tratamiento alternativo más aceptable. En pacientes activos <55 años sin osteoartritis hueso con hueso, se puede considerar una osteotomía tibial alta. Al considerar UKA, las opciones incluyen diseños de rodamientos móviles y fijos.

Las posibles ventajas de la UKA sobre la ATR la convierten en una opción atractiva para el paciente adecuado. Recientemente, las indicaciones para UKA se han expandido para incluir (1) artritis hueso sobre hueso no inflamatoria aislada en el compartimento medial; (2) cartílago de espesor total retenido en el compartimento lateral, que se visualiza mejor en radiografías de esfuerzo en valgo; (3) un ligamento colateral medial funcionalmente normal; y (4) un ligamento cruzado anterior funcionalmente normal5. Los diseños de UKA con cojinetes móviles consisten en una articulación dual entre el inserto de polietileno cóncavo y los componentes femorales esféricos y tibiales metálicos, lo que permite la distribución de las fuerzas de contacto en una gran superficie6. Por el contrario, los diseños de cojinetes fijos tienen un inserto plano de polietileno que no se ajusta al fémur. Los datos actuales no demuestran una diferencia clara en el rendimiento clínico entre los 2 rodamientos. Sin embargo, una revisión sistemática reciente ha mostrado tasas de desgaste de polietileno más bajas en implantes con cojinetes móviles7.

La supervivencia de las UKA portadoras de dispositivos móviles oscila entre el 85% y el 98% a los 10 años8-12 y entre el 79% y el 94% a los 15 años8,13,14. Las indicaciones más comunes para la revisión incluyen aflojamiento aséptico (36%), progresión de la osteoartritis (20%) y dolor inexplicable (11%) 7. La luxación del cojinete es una complicación única para las UKA con cojinetes móviles, con tasas notificadas entre el 0,3% y el 4,2% 6,10,12.

JBJS: Medial Unicompartmental Knee Arthroplasty with a Mobile-Bearing Implant

Siempre inspeccione todos los compartimentos de la rodilla en busca de evidencia de cambios degenerativos sustanciales antes de proceder con UKA. Si hay artritis avanzada en otros compartimentos, se debe tomar la decisión de proceder con ATR. Por lo tanto, antes de la operación, todos los pacientes indicados para UKA también deben firmar un formulario de consentimiento para ATR, y los implantes de ATR deben estar disponibles en caso de que sean necesarios.

Al evaluar el tamaño del rodamiento, es importante que no haya carga axial a través del talón para evaluar adecuadamente el espacio de flexión. Intraoperatoriamente, esto se puede hacer elevando el muslo para que el pie cuelgue libremente. La cuchara de prueba debe encajar en la articulación sin resistencia ni esfuerzo sustanciales.

Las espigas no hacen referencia al final del hueso. Más bien, hacen referencia al final del orificio de la espita que se perforó con la espita 0 inicial.

El número de espiga representa el grosor total de hueso adicional que se eliminará del primer corte de fresado.

Confirme la cantidad de hueso que se resecó inspeccionando el pequeño borde de hueso que queda alrededor del orificio de la espita después del fresado.

https://jbjs.org/reader.php?id=208363&rsuite_id=2840320&native=1&topics=kn&source=JBJS_Essential_Surgical_Techniques%2F11%2F2%2Fe20.00002%2Fabstract#info

Medial Unicompartmental Knee Arthroplasty with a Mobile-Bearing Implant
 
Investigation performed at the Department of Orthopaedic Surgery, Stanford Hospital and Clinics, Redwood City, California
 
 
Copyright & License
 

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¿Puede una rodillera OA descargar eficazmente el cóndilo medial? Un estudio fluoroscópico in vivo

¿Este estudio hace que alguien en @AAHKS sea más propenso a usar una rodillera de descarga? @jointdocShields @DrChadKrueger@DrPeterGold con el resumen visual

Can an OA Knee Brace Effectively Offload the Medial Condyle? An In Vivo Fluoroscopic Study – The Journal of Arthroplasty (arthroplastyjournal.org)

¿Puede una rodillera OA descargar eficazmente el cóndilo medial? Un estudio fluoroscópico in vivo

Los estudios previos que evaluaron la efectividad de las rodilleras de descarga OA se enfocaron en resultados cualitativos. El objetivo de este estudio fue analizar la efectividad de una rodillera de descarga con respecto a la cinemática tridimensional de la rodilla in vivo para medir cuantitativamente los cambios en el espacio articular medial y la alineación ósea relativa cuando se usa la rodillera.

Todos los sujetos de este estudio experimentaron un cambio positivo en el espacio articular medial al usar la rodillera de descarga. Además, muchos sujetos también vieron valores de espacio articular representativos de sujetos no osteoartríticos previamente documentados y cambios en valgo en la alineación ósea más similares a la rodilla normal.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33223413/

https://www.arthroplastyjournal.org/article/S0883-5403(20)31142-6/fulltext

Dessinger GM, LaCour MT, Dennis DA, Kleeman-Forsthuber LT, Komistek RD. Can an OA Knee Brace Effectively Offload the Medial Condyle? An In Vivo Fluoroscopic Study. J Arthroplasty. 2021 Apr;36(4):1455-1461. doi: 10.1016/j.arth.2020.10.044. Epub 2020 Oct 28. PMID: 33223413.

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